急性心包炎剖析.ppt

急 性 心 包 炎 一、病因 可分为感染性心包炎和非感染性心包炎 感染性心包炎： 以细菌性最为常见，尤其是结核杆菌及化脓菌感染， 其他病原体有病毒、霉菌、真菌、寄生虫等。 非感染性心包炎 肿瘤性 自身免疫（风湿性） 内分泌及代谢（尿毒症、甲减） 急性心肌梗塞后 急性非特异性心包炎 其他：先天性、外伤等 二、病理和病理生理 （一）病理变化 心包炎可分为纤维蛋白性 和渗出性两类 纤维蛋白性 渗出性 慢性心包炎 三、临床表现 常见症状 心前区疼痛 呼吸困难 （一）心前区疼痛 ?以急性非特异性心包炎 和感染性心包炎的疼痛最为剧烈。 ?疼痛部位 多在心前区或胸骨后 ?放射部位 至颈部，左肩、臂部 ?加重因素 吸气及咳嗽 或变换体位或吞咽时 ?性质 胸闷、缩窄性或尖锐性 （二）呼吸困难 是渗出性心包炎时最突出症状 原因：肺淤血 肺或支气管受压 （三）其他症状 干咳、嘶哑、烦躁不安等。 原发病的症状。 如感染性心包炎主要表现为感染中毒症状。 体征 （一）急性纤维蛋白性心包炎 心包摩擦音是典型体征。 原因 是由于心脏活动时，发炎的脏层和壁层心包摩擦而产生。 （二）心包积液的体征 心尖搏动减弱或消失或位于心浊音左 缘的内侧处 心浊音界向两侧增大，相对法音区消失 坐位转变为卧位时，心浊音界变化 心率快，心音低而遥远 部分可听到心包叩击 爱华德（Ewart）征。 （三）心脏压塞的体征 颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉回流征阳性、腹水、水肿 收缩压下降、脉压变小、休克 奇脉 大量心包渗液体征（血压突然下降、颈静脉怒张、心音低而遥远 Beck三联征 四、实验室和其他检查 （一）化验检查 根据具体病因可有不同情况。 （二）X线检查 渗出液量少于250ml时，X线检查常难以发现； 渗出液量大于250ml时： 可见心界向两侧扩大，呈三角烧瓶样， 心影随体位变动而改变，卧位时心底部阴影较坐位时增宽。 在透视下见心搏动减弱或消失。 （三）心电图检查 可见在以R波为主的导联上，ST段抬高，弓背向下 随着ST段回至等电位线T波出现平坦、倒置 QRS低电压 大量积液时可见电交替 无病理性Q波 （四）超声波检查 ?为可靠而简单的检查手段。 （五） 心包穿刺 ? 确诊心包积液 ? 明确病因 ? 解除心脏压塞，注入药物。 五、诊断和鉴别诊断 1、确定急性心包炎的存在 2、明确引起急性心包炎的病因 诊断急性纤维蛋白性心包炎的诊断主要根据心前区疼痛、心包摩擦音和心电图变化。 渗出性心包炎的诊断则根据呼吸困难，心动过速、心浊音界增大和体循环静脉淤血的表现，结合X线、心电图、超声波检查， 鉴别诊断 （一）心肌病 心影显著增大，心搏减弱， 在X线检查时与心包积液颇难鉴别 心包积液： 心尖搏动常不可见， 超声检查可发现有积液现象， 二尖瓣、三尖瓣区无收缩期杂音， 心电图无心室肥大及异常Q波等改变， 心包穿刺可抽出大量积液。 （二）右心功能不全 虽然也有体循环静脉淤血的一系列表现。 但其心浊音界与心尖搏动位置一致，无心音遥远感，无奇脉，X线检查显示心轮廓明显，有房、室增大超声波检查 六、治疗 1、病因治疗 2、对症治疗（镇痛、吸氧） 3、解除心包压塞—心包穿刺抽液化 4、外科治疗心包切开术适用于穿刺失败、脓性积液、渗液反复出现者 七、预后 取决于原发病的性质，治疗是否及时，治疗的效果以及有无心肌受累等并发症。 结核性及化脓性心包炎如不及时彻底治有可能引起慢性缩窄性心包炎。 慢 性 缩窄 性 心 包 炎 慢性缩窄性心包炎 是急性心包炎以后，心包有大量纤维组织、瘢痕粘连和钙质沉着，以致形成一个坚厚的硬壳，使心舒张期充盈受限而产生血液循环障碍。 一、病因 结核性为主要病因 化脓性和急性非特异性心包炎 创伤性、肿瘤性、尿毒症性等心包炎，也是引起缩窄性心包炎的少见原因。 也有未能肯定病因的病例 二、病理解剖和病理生理 急性心包炎后，心包脏层与壁层广泛粘连、