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IL-1拮抗剂 在急性痛风发作中，各种炎症因子发挥作用，其中IL-1是最重要的促炎因子 在临床试验中取得良好的效果 已经在临床使用 其他药物 风湿宝典 手机APP 恒健痛风病友会 痛风急性发作期降尿酸治疗的利和弊 高尿酸血症与痛风存在必然联系 急性痛风性关节炎发作时大多数患者存在高尿酸血症 传统的做法：痛风关节炎发作时就开始降尿酸治疗 部分患者痛风加重或者持续时间延长 “转移性痛风”的提出 问题的由来 尿酸水平的骤然降低有时会加剧痛风的发作。“这是因为血尿酸突然降低会导致已经沉积在关节及其周围组织的不溶性尿酸盐结晶脱落下来，引起急性痛风性关节炎发作。这种情况叫作 “转移性痛风” 转移性痛风？ 在痛风发作的急性期不适合进行降尿酸治疗 一般在急性痛风缓解两周以后，方可给予降尿酸治疗 观念的第一次更新 是否需要在急性痛风性关节炎发作期进行降尿酸治疗 诱发急性痛风性关节炎发生的因素 痛风是一种”瀑布式”炎症反应 急性期降尿酸治疗不能缓解或者缩短痛风发作的病程 在急性发作期最有效的治疗措施是抗炎 时机的掌握 药物的选择 问题的症结 在有效抗炎的前提下进行降尿酸治疗，并不会加重痛风的发作 事 实 ??????在有效抗炎治疗下，可以进行降尿酸治疗?????? ??????痛风发作前已经进行的降尿酸治疗不需要停止?????? 2012年ACR指南 个体化对待 病人的依从性 病人的意愿 病人就诊的方便程度 临床务实 You may，You could but never You should， You must 应该达成的共识 风湿宝典 手机APP 恒健痛风病友会 无症状高尿酸血症是否需要治疗? 高尿酸血症是痛风的主要病理基础，应该积极地进行降尿酸治疗 高尿酸血症不仅会导致痛风的发生，亦可累及人体多个系统，是心血管不良事件的独立危险因素 高尿酸血症可以引起肾脏的损害 “左”派意见 长期以来肾功能不全和痛风都有着密切联系，肾衰竭可导致25%痛风患者死亡1。根据美国肾脏数据系统一项对259,209重度肾病患者的调查显示， 透析首年痛风发病率为5%，5年内为15.4%；痛风能使肾病患者死亡风险增加1.49倍（P＜0.001），是最主要的危险因素2。 痛风增加肾病患者死亡率 1.Cleve Clin J Med. 2008;75 (suppl 5):S13-S16. 2. J Am Soc Nephrol 2008;19: 2204–2210. 入选51例肾功能不全的HUA患者，分为联合降尿酸治疗组以及常规治疗组，经过一年治疗后发现，联合降尿酸组血肌酐增长率降低50%；降尿酸治疗能缓解肾病发展进程，维持患者肾功能稳定性。 Am J Kidney Dis .2006;47:51-59 降尿酸延缓肾病发展 入选267例痛风病人，研究降尿酸治疗对其肾功能的影响，发现降尿酸治疗能够有效改善病人肌酐清除率和血清肌酐，从而改善肾功能。 Journal of Rheumatic Diseases.2011:18(1):26-31 降尿酸改善肾功能 只有10%高尿酸血症患者转变为痛风 “全民降尿酸”给社会带来沉重的经济负担 因为服药者增多可能引起的药物不良反应危害更大 “右”派意见 ……由于缺乏足够的循证医学证据，不对高尿酸血症的降尿酸治疗进行推荐…… ACR 对高尿酸血症治疗的观点 HUA治疗目标值：血尿酸357umol/l(6mg/dl) 常规检测血尿酸，尽早发现无症状HUA 所有无症状HUA患者均需进行治疗性生活方式改变；尽可能避免应用使血尿酸升高的药物 无症状HUA合并心血管危险因素或心血管疾病时（包括高血压，糖耐量异常或糖尿病，高脂血症，冠心病，脑卒中，心力衰竭或肾功能异常），血尿酸值8mg/dl给予药物治疗；无心血管危险因素或心血管疾病的HUA，血尿酸值9mg/dl给予药物治疗 积极控制无症状HUA患者并存的心血管危险因素 中国专家共识 HUA的治疗路径 有痛风症状/体征？ SUA420μmol/L(男) SUA360μmol/L(女) SUA540μmol/L 420（男） 360(女) SUA540μmol/L 生活指导 + 降尿酸治疗 生活指导3-6个月 痛风治疗路径 有CV危险因素 或CV及代谢性疾病？ 高尿酸血症 有 无 有 无 每3个月检测SUA，观察痛风或相关伴发病的发生 长期控制目标：SUA360μmol/L(痛风者300μmol/L) 无效 口 诀 5 6 7 8 9 有心血管危险因素 开始治疗 所有对象 开始治疗 初级治疗目标 最终治疗目标 痛风诊断已有