甲亢和甲状腺结节介绍.pptx

甲亢和甲状腺结节;The term “thyrotoxicosis”（甲状腺毒症） refers to a clinical state that results from inappropriately high thyroid hormone action in tissues generally due to inappropriately high tissue thyroid hormone levels The term “hyperthyroidism” （甲亢）is a form of thyrotoxicosis due to inappropriately high synthesis and secretion of thyroid hormone(s) by the thyroid;Thyrotoxicosis associated with a normal or elevated radioiodine uptake (RAIU) over the neck Thyrotoxicosis associated with a near-absent RAIU over the neck;Graves disease (GD) TA TMNG Trophoblastic disease TSH-producing pituitary adenomas Resistance to thyroid hormone;Painless (silent) thyroiditis Amiodarone-induced thyroiditis Subacute thyroiditis Iatrogenic thyrotoxicosis Factitious ingestion of thyroid hormone Struma ovarii Acute thyroiditis Extensive metastases from follicular thyroid cancer;如果临床表现不能肯定是GD，测定RAIU 如果有结节，做甲状腺scan;An alternative way to diagnose GD is by measurement of TRAb The ratio of TT3 to TT4 can also be useful in assessing the etiology of thyrotoxicosis when scintigraphy is contraindicated: the ratio(ng/mcg) is usually 20 in GD and toxic nodular goiter, and 20 in painless or postpartum thyroiditis;所有有症状的病人都应给予?阻滞剂;明显的Graves病可采用以下任一种方法治疗：131I治疗；抗甲状腺药物；甲状腺手术;近期不准备怀孕的妇女 因伴发疾病致手术风险较大者 有甲状腺手术史者 无甲状腺很大需要手术的证据 不适合ATD治疗者;有较大缓解可能（如甲亢较轻，甲状腺较小，TRAb阴性或滴度较低）的患者 因年老或伴发疾病致手术风险较大者 余寿未长者 不遵从放射防护者 曾经手术治疗者 无甲状腺很大需要手术的证据 中至重度活动性Graves眼病者;有压迫症状者 甲状腺大于80g RAIU相对较低 疑似甲状腺癌 大的无功能或低功能结节 共存的甲旁亢 计划在4-6月内怀孕的妇女，尤其是TRAb很高者;妊娠及哺乳妇女 计划在4-6月内怀孕的妇女 甲状腺癌合并甲亢或疑似甲状腺癌 不遵从放射防护者;曾出现过ATD主要不良反应者 ATD治疗复发者;共存的心肺疾病 终末期癌 妊娠（孕1-3月手术流产及麻药致畸风险较大，后3个月手术有早产之虞）;131I治疗并发症风险大者治疗前使用?阻滞剂;131I治疗并发症风险大者治疗前应使用甲巯基咪唑（MMI）;有较重伴发疾病（房颤、心衰、肺动脉高压、肾衰、感染、创伤、未控制的糖尿病、脑血管疾病、肺病）131I治疗前应控制这些疾病并使用MMI;131I治疗前3-5天应停用MMI，131I治疗后3-7天可再用MMI;131I剂量应足够大（10-15 mCi），以使病人出现甲减;育龄妇女131I治疗前48小时应做妊娠试验，阴性才可行131I治疗;131I治疗前必须提供书面的安全防护建议；如果不能遵守注意事项，应选用其它治疗方法;131I治疗后1-2月应复查FT4和TT3，如果仍为甲亢，4-6周后再次复查;131I治疗后6月仍有甲亢或3月后反应可再次131I治疗;ATD可以控制GD，但不能治愈GD;如果决定ATD治疗，MMI一般为首选 妊娠、甲亢危象或对MMI反应不佳选PTU;M