甲状腺疾病介绍.pptxVIP

凯实市场部 刘亚琴 甲状腺疾病 1 T3： 三碘甲状腺原氨酸 T4： 甲状腺素 FT3： 游离三碘甲腺原氨酸 FT4 ： 游离甲状腺素 TSH： 促甲状腺素 TG： 甲状腺球蛋白 TGAb： 甲状腺球蛋白抗体 TMAb： 甲状腺微粒体抗体 TPOAb： 甲状腺过氧化物酶抗体 甲状腺的实验室检查项目 2 3 促甲状腺细胞增大 甲状腺激素T4 NH3+ 4 三碘甲状腺原氨酸T3 5 血清甲状腺激素测定 6 1. T4全部由甲状腺分泌。 2. T320%直接来自甲状腺,80%在外周组织中由T4 经脱碘转化而来。 3. T3T4大部分与蛋白结合（主要为TBG），易受TBG 浓度异常的影响 循环T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合 甲状腺素结合球蛋白（TBG） 60~75% 甲状腺素结合前白蛋白(TBPA) 15~30% 白蛋白(ALB) 10% 循环中T3约99.7%特异性与TBG结合 4. 结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式 T3T4增高：甲亢、亚甲炎、药物影响或高原反应等等 T3T4减低：甲减、缺碘性甲状腺肿、低TBG血症、甲亢治疗后 甲亢： TT3增高常较TT4增高出现更早 TT3对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治后复发更敏感 TT3/TT4比值20支持Graves甲亢 T3型甲亢诊断主要依赖于TT3，TT4可不增高 T4型甲亢诊断主要依赖于TT4，TT3可不增高 甲减： TT4降低更明显，早期TT3可正常 许多严重的全身性疾病（NTI）可有TT3降低 TT4在甲减诊断中起关键作用 血清甲状腺激素测定 7 凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3 测定结果，对TT4的影响较大 使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高的因素： 妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症 某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、三苯氧胺等） 使TBG降低而导致TT4和TT3测定结果假性降低的因素： 低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症 多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等） 有上述情况时应测定游离甲状腺激素 影响TT4、TT3的因素 8 血清甲状腺激素测定 FT3、FT4 ：是T3和T4的生理活性方式，直接反应甲状腺功能状态。 游离T4（FT4）仅约0.02% 游离T3（FT3）约0.3% 2. 是判定甲功状态的敏感指标，不受TBG的影响 增高：甲亢、甲状腺不敏感综合征、甲状腺炎、药物 减低：甲减、低T3综合症、应用甲状腺药物治疗者、 肾病综合症、妊娠 9 正常成人血清 FT4为9～23 pmol/L（7～18 ng/L） FT3为3.5～7.7 pmol/L（2～5ng/L） （不同方法及实验室存在一定差异） 肝素的影响（升高FT3和FT4）：肝素可激发诱导脂肪酶活性而增加FFA，FFA可从TBG中置换结合的T4 *各实验室应有自己的正常参考值范围并列于化验单上 血清甲状腺激素测定 10 血清FT4和FT3测定敏感性和特异性较好，稳定性较差，目前临床应用的任何一种检测方法都未能完全准确地反映真正的游离激素水平。 疾病影响：血清TBG明显异常、家族性异常白蛋白血症、 内源性T4抗体及某些NTI(如肾衰）等 药物影响：胺碘酮、肝素等 FT4↑ 苯妥英钠、利福平等 FT4↓ 如结果有疑问可参考总激素测定值或用其他方法重测 影响FT4、FT3的因素 11 甲状腺激素的生理作用 产热作用 蛋白质代谢 脂肪代谢 糖代谢 维生素代谢 水和盐代谢 神经肌肉系统 生长和发育 对其他各系统的影响 12 促甲状腺激素TSH测定 1. 刺激甲状腺素的生成和分泌 2. 反映甲状腺功能状态，垂体-甲状腺轴功能的敏感指标 3.