第八章辩证.ppt

中医学教研室 王桂荣 第八章?? 辨证 是中医认识和诊断疾病的方法。 辨证—从整体观出发，运用中医理论，将四诊搜集的病史、症状、体征等资料进行综合分析，判断疾病的病因、病变部位、疾病性质和正邪盛衰变化，从而作出诊断的方法。 证、症、病的概念不同： 1、症—症状合体征；单一的临床症状表现。 如：头痛、咳嗽、发热、眩晕等。 2、证—证候：是对疾病处于一定阶段的病因、病性、　　　 　　 病位、病势等作的病理概括，从某一角度反应疾 　　 病的本质。由多个症状组成的一组证候。 　　症是辩证的前提；证是辩证的结果；论治的依据。 如：风热犯肺、胃火炽盛等。 3、病—疾病发展全过程中的特点与规律的概括。 一个病包括若干证，同一证可见于不同的病 如：感冒——有风寒表证、风热表证。 　　　　　 血瘀证—见于胸痹、胃痛、疼经等。 　 所以才有“同病异治”，“异病同治”之说。 所以， 中医主要是辨证，不辨病 常用的辩证方法有： 1．八纲辨证：各种辨证的总纲； ２、气血津液辨证：用于内伤杂病； ３．脏腑辨证：用于内科杂病，是其他辨证的基础。 ４．六经辨证：外感伤寒病辨证。 ５ .卫气营血辨证：外感温热病辨证。 ６．三焦辨证：外感温热病辨证, 根据脏腑病变部位不同分上、中、下三焦不同。 ７、经络辨证：应用针灸、推拿。 第一节?? 八纲辨证 八纲: 阴阳、表里、寒热、虚实。 根据四诊所收集的资料，经过分析和综合，辨别 疾病的病位、病性及正邪盛衰的辩证方法。 归纳为：阴证、阳证、表证、里证、 寒证、热证、虚证、实证。 　　 尽管疾病的临床表现错综复杂，千变万化，都可以用八纲加以归纳，确立治疗原则。 一． 表里 是辨别病位内外和病势深浅的两个纲领。 表：人体的皮毛、肌腠、经络。 疾病初起，比较轻浅； 里：五脏六腑；脏腑受病，病邪入里， 比较深重。 （一）?? 表证 特点： 起病急、病程短、病位浅、病情轻。 临床表现： 发热恶寒或恶风、舌苔薄白、 脉浮为主； 兼见头身痛、鼻塞、流涕、咳嗽等。 （二）?? 里证 里证的产生： 1 表邪不解入里，侵入脏腑所致； 2 邪气直接侵入脏腑发病，称“直中”； 3 其他原因导致脏腑功能失调产生。 特点：病程长，不恶风寒，脉象不浮， 与表证鉴别。 临床表现：以脏腑的证侯为主，见脏腑辨证部分。 （三）半表半里证 　　正邪相争与半表半里间，形成的症候。 　　多见于邪气由表传里，未完全入里。 六经中称：“少阳病证”。 临床表现：寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默 不欲饮食，口苦，咽干，目眩等。 （四）?? 表证与里证的关系 1． 表里同病 表证和里证同时在一个病人身上出现。 多见于表证未解，邪已入里，或同时侵犯表里，或旧病未愈，复感外邪。 如：病人有发热、恶寒、头痛、无汗等表证，又有腹痛、便秘、尿黄等里证。 2． 表里转化 （1） 由表入里： 机体抵抗力下降，或邪气过 盛，或护理不当，或失治误治均可导 致。表示病情加重。 如：初见恶寒发热，鼻流清涕，继而出现　 　　　高热、咳痰黄、带血为痰热壅肺的里　 　　　热证—为表寒入里化热。 （2）由里出表： 若及时治疗热退，咳喘平则为 里邪透表。表示病势减轻。 二．? 寒热 是辨别疾病性质的两个纲领 寒热的产生是阴阳偏盛偏衰的具体表现。 “阴盛则寒”，　　“阳盛则热”， “阴虚则内热”，　“阳虚则外寒”。 辨寒热就是辨阴阳的盛衰。 是立法用药的依据之一：“寒者热之”， 　　　　　　　　　　　　　 “热者寒之”。 （一）?? 寒证 是感受寒邪，或阳虚阴盛，表现为机体机能活动抑制或衰减的证候。 多因外感寒邪，或久病伤阳气，阴寒偏盛所致。有实寒、虚寒之分。 临床表现： 恶寒或畏寒，口淡不渴或渴喜热饮，面色苍白，肢冷蜷卧，小便清长，大便稀溏，痰、涕、涎清稀。舌淡苔白润，脉迟。