脊髓损伤的评定资料.ppt

病因和病理 引起脊髓损伤的原因有很多，其中常见的原因是车祸，意外的暴力损伤，从高处跌落等。常常以男性多见，年龄在16至30岁之间。根据歪外力作用的部位不同，可出现以下类型的损伤：屈曲性损伤，过伸性损伤，压缩性损伤，旋转性损伤。 脊髓的解剖  脊髓是脑干向下延伸的部分，其上段与延髓在枕骨大孔处相连，下端形成脊髓圆锥至第一腰椎的下缘，占据椎管的2/3，全长42-45cm。分31个阶段，自上而下共发出31对脊神经，包括颈段8对，胸段12对，腰段5对，骶段5对，尾神经1对。 脊髓各阶段位置比相应脊椎为高，颈髓阶段较颈椎高1节椎骨，上中阶段胸髓阶段较相应胸椎高2节椎骨，下胸椎则高3节椎骨，腰髓相当于第10-12胸椎水平，骶髓相当于12胸椎和第一腰椎水平，由此可根据脊椎位置来推断病变脊髓的水平。 脊髓有两个膨大，即颈膨大和腰膨大，分别发出支配上肢和下肢的神经根，颈膨大相当于C5至T2水平，腰膨大相当于L1至S2水平。 脊柱解剖  脊柱由24个椎骨、1个骶骨、1个尾骨借韧带、关节盘及椎间关节连接而成。其中，颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块及尾椎3-5块。随着年龄的增长，5块骶椎融合成1块骶骨，尾椎也融合成1块。 从侧面看脊柱，可见颈胸腰骶4个生理弯曲，其中，颈曲腰曲凸向前，胸曲骶曲凸向后。 脊髓损伤评 定义 四肢瘫(tetraPlegia，而不用quadriplegia) 指由于椎管内的脊髓神经组织受损而造成颈段运动和感觉的损害和丧失。四肢瘫导致上肢、躯干、下肢及盆腔器官的功能损害。但不包括臂丛损伤或者椎管外的周围神经损伤。 截瘫(paraplegia) 指脊髓胸段、腰段或骶段(不包括颈段)椎管内脊髓损伤之后，造成运动和感觉功能的损害或丧失。截瘫时，上肢功能不受累，但是根据具体的损伤水平，躯干、下肢及盆腔脏器可能受累。本术语包括马尾和圆锥损伤，但不包括腰骶丛病变或者椎管外周围神经的损伤。 四肢轻瘫(quadriparesis)和轻截瘫(paraparesis) 不提倡使用这些术语．因为它们不能精确地描述不完全性损伤。相反，用ASIA残损分级较为精确。 脊髓损伤的分级  ASIA损伤程度分 A 完全性损伤  骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能保留 B 不完全损伤 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能C 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级以下D 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级或以上E 正常 感觉或运动功能正常 心理评定  五个不同的心理过程。 ⑴ 震惊阶段  ⑵ 否定阶段  ⑶ 抑郁或焦虑反应阶段  ⑷ 对抗独立阶段  ⑸ 适应阶段 损伤水平与功能预后 对于完全性脊髓损伤患者， 从自理生活角度看，C7是个关键水平，C7基本上能自理，C7以下完全能自理；C7以上时，C5C6只能部分自理；C4位完全不能自理。 从轮椅上能独立的角度看，C8是个关键水平， C8以下均能独立。 从步行功能看，T3～T12，L1～L2，L3～L5，分别为治疗性、家庭性、社区性功能性步行的关键水平。 如为不完全性损伤则后果要好的多。 SCI几个重要损伤水平的康复目标 不能步行，在轮椅上仍需依赖的程度 在轮椅上能独立，有步行可能类 完全 大部分 中度 小部分 步行可 用KAFO加双拐；用RGO 用KFO加手杖或 依赖 依赖 依赖 依赖 能较小 可步行，但耗能很大 能独立步行 C1-2 √ ?C4 √ ?C5 √ ?C6 √ ?C7-8 √ ?T1-12