甲状腺疾病的超声诊断资料.ppt

甲状腺疾病的超声诊断 安庆市立医院超声科 金永红 有关超声的几个基本知识 超声成像方法：A型超声法（现眼科检查），B型超声法，M型超声法，CWD，PWD，CDFI，CDP，B-Flow，谐波成像,弹性成像等多种方法。 B型超声法，CDFI。血流颜色表示的是血流的方向 超声易受气体及骨骼影响较大，空腔及含气脏器效果差，肺及骨骼应用受限 超声设备，主机，探头决定设备的不同应用领域，心脏机、腹部全身机、血管机、三维、四维等 超声检查甲状腺历史 甲状腺的超声诊断开始于1961年。 1975年重新活跃 20世纪90年代以来仪器发展迅速，超声诊断甲状腺疾病日益广泛和深入。 甲状腺的解剖 仪器、探测方法和对象 彩色多普勒超声诊断仪 探头频率：7.5MHz以上，10MHz以上为佳 方法：检查前无特殊准备。 充分暴露检查区域，冬天着低领或有领口上衣为佳 测量记录 任何时候只要有可能，应与其他适当的检查进行比较 检查对象：甲状腺结节、囊肿、脓肿、血肿、癌等局限性疾患及非甲状腺的颈部肿物。 甲亢、甲减、亚甲炎、桥本等弥漫性疾患。 正常甲状腺声像图 甲状腺疾病超声图像 甲状腺功能亢进 甲状腺功能减退 单纯性甲状腺肿 急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 桥本甲状腺炎 甲状腺结节（结甲、腺瘤、癌等） 甲状腺功能亢进 甲状腺肿大、心动过速、神经过敏、体重减轻，男女比例1:5,20-40岁好发，T3、T4上升。 超声表现：甲状腺均匀性增大，实质回声减低、中等回声，可有细线状结构；典型CFM表现为“火海征”；频谱多普勒为高速低阻动脉频谱 甲状腺功能减退症 甲减超声表现 甲状腺体积可增大、正常、缩小 腺体内部回声减低，分布不均，呈网格样改变 彩色血流正常甲状腺血流、稀少、轻度增加、明显增加、显著增加。 甲亢及甲减二维及彩色血流显像难以鉴别，频谱多普勒可以提供一些信息 单纯性甲状腺肿 又称胶样甲状腺肿 代偿性甲状腺增生 不伴功能异常，T3、T4正常 地方性甲状腺肿、散发性甲状腺肿、高碘性甲状腺肿 单纯性甲状腺肿超声表现 甲状腺对称性均匀性增大，较甲亢明显 内部腺体回声增高、结构粗糙 随病情发展，腺体回声很不均匀、散在低回声细小结节、壁薄液性暗区 彩色血流显像无特异性。 急性甲状腺炎 少见，颈部、上呼吸道感染扩展，少数血行感染，病情重、发热。 超声表现：甲状腺肿大，内部见低回声区 形成脓肿呈无回声即急性化脓性甲状腺炎 甲状腺脓肿表现为厚壁类圆形无回声，边界不清，其内可见散在絮状、点状回声。 亚急性甲状腺炎 又称病毒性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎 可能为病毒或过敏反应所致 发病初期咽痛、上呼吸道症状、发热、甲状腺中度肿大和疼痛，数周后自行缓解 一过性甲亢、一过性甲减、正常 亚甲炎超声表现 甲状腺局部肿大，实质内出现境界模糊地图样低回声， 患侧甲状腺与其接近的颈前肌二者之间间隙消失，弥漫粘连、疑为囊肿的低回声带。 甲状腺内显示低回声区，形状不规则，呈片状，边界较模糊，探头加压压痛。 甲状腺内低回声可单发或多发，也可相互融合，低回声区被称为“冲洗征”。 彩色血流显像病灶血供增多、正常、减少。 黄色箭头可见甲状腺前缘与前方肌间隙分界模糊，蓝色箭头可见甲状腺内不规则低回声 桥本甲状腺炎 即慢性淋巴细胞性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎 早期颈部压痛不适，甲状腺肿大，质地逐渐变韧、变硬。无明显结节，甲状腺弥漫性肿大，尤其峡部明显，不侵犯包膜，血中自身抗体滴度升高 发生非霍奇金淋巴瘤可能性增加 桥本超声表现 甲状腺双叶弥漫性轻度不均匀性肿大，分叶状，峡部明显增厚 实质回声减低，出现广泛分隔 也可局灶性浸润 彩色血流显像表现各异 结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 乳头状腺癌 滤泡状腺癌 未分化癌 髓样癌 转移癌：黑色素瘤、乳癌、肾癌、肺癌 其他：扁平上皮癌、嗜酸性细胞癌、鳞状细胞癌、淋巴瘤、纤维肉瘤 甲状腺癌超声征象 浸润性病变 病变边界不锐利 砂粒样钙化 囊性病灶内有乳头状实质性区域 核素扫描的冷结节的中央有血供 区域；淋巴结肿大 回声不均 实性低回声病变 原发性甲状腺淋巴瘤 原发于甲状腺的淋巴瘤发病率较低，占甲状腺恶性肿瘤的0.6%～5.0%，占所有淋巴瘤的1%左右。最常见于中老年女性，男女比例为：1:2～3。国内外报道中位年龄多为54～60岁 超声主要特征：甲状腺弥漫性增大，双叶或单侧一叶回声减低，粗糙不均，内可见多个低回声团块，颈部伴有多发肿大淋巴结，可侵及气管 超声表现缺乏特异性 患者，女, 63岁,以喘憋1周入院,颈部肿物迅速增大1月，超声检查示甲状腺左叶增大,不规则,内部呈极低回声及条索状强回声，术后病理证实为弥漫大B淋巴瘤 甲状腺右叶呈极低回声肿物影,彩色多普勒显示肿物内部血流信号极其丰富 患者,男, 59岁,颈部肿物2月,吞咽困难入院，超声检查示甲状腺左叶