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二、四肢与关节(four limbs and articulus) 用视诊与触诊,观察其形态、位置、活动 度、运动情况等。 正常者左右对称,形态正常无肿胀及压痛 ,活动不受限。 ㈠四肢 ⒈形态异常 ①匙状甲(hoilonychia):反甲 ,见于缺铁性贫血 、 高原病、偶见于风湿热及甲癣。 ②杵状指(acropachy):见于支气管肺癌或扩张、 慢性肺脓肿、脓胸及肺性肥大性骨关节 病、先天性心脏病、营养障碍(如肝硬 化)、锁骨下动脉瘤。 ③膝内翻(genua varum) —— “O”形腿 膝外翻(genua valgum)—— “X”形腿 见于佝偻病和大骨节病 ⒉运动功能障碍与异常 (详见神经系统检查) ㈡关节(articulation) ⒈形态异常 ①梭形关节:指指间关节增生、肿胀、疼痛,晚 期强直,活动受限,见于类风湿性 关节炎。 ②膝关节变形:红肿、热、痛、功能障碍。不对称 (游走性),见于风湿性关节炎、关节 外伤等。 关节腔积液 关节炎 视诊: 肿胀明显,关节屈曲呈 肿胀不明显 90度髌骨两侧凹陷消失 不消失 触诊: 有浮动感并出现浮髌现象 无 *浮髌试验检查法: 病人仰卧、下肢伸直,医生左手拇指和其它 手指分别固定在关节上方两侧并加压,右手食指 将髌骨连续向后方按压数次。按压时有髌骨与股 骨关节面的碰触感,松手时有髌骨随手浮起感。 ②膝关节变形:红肿、热、痛、功能障碍。不对称 (游走性),见于风湿性关节炎、关节 外伤等。 关节腔积液 关节炎 视诊: 肿胀明显,关节屈曲呈 肿胀不明显 90度髌骨两侧凹陷消失 不消失 触诊: 有浮动感并出现浮髌现象 无 (一)脑神经检查 脑神经共12对,主要分布在头面部。属于单纯感觉神经的为嗅神经、视神经、前庭蜗神经;单纯运动神经为动眼神经、滑车神经、展神经、副神经和舌下神经;混合神经为三叉神经、面神经、舌咽神经和迷走神经。 1.嗅神经(Ⅰ) 1.功能 嗅神经司嗅觉,感受器在鼻黏膜,嗅觉中枢位于大脑颞叶。 2.检查方法 3.临床意义 (1)一侧嗅觉丧失:提示同侧嗅球或嗅丝病变,多见于创伤、蝶鞍附近占位性病变等。 (2)两侧嗅觉丧失:多见于颅底脑膜结核或鼻黏膜病变,如感冒、萎缩性鼻炎等。 (3)嗅幻觉:见于颞叶肿瘤或癫痫先兆期。 (4)嗅觉过敏:常见于癔症患者。 2.视神经(Ⅱ) 1.功能 视神经司视觉,感受器在视网膜,视觉中枢位于大脑枕叶。 2.检查方法 视神经检查包括视力、视野和眼底检查。 3.动眼神经、滑车神经及展神经(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ) 1.功能 这3对脑神经共同支配眼球运动。动眼神经还支配上睑提肌、瞳孔括约肌和睫状肌。 2.检查方法 3.临床意义 动眼神经、滑车神经及展神经麻痹见于颅底肿瘤、结核性脑膜炎、脑出血合并脑疝等。 4.三叉神经(Ⅴ) 1.功能 三叉神经核位于脑桥,共分3支。第1支眼神经分布于额顶部、上睑、鼻部等。第2支上颌神经分布于下睑、上颌、颊部和上唇等。第3支下颌神经为混合神经,感觉纤维分布于下唇及下颌部,运动纤维支配咀嚼肌群。 2.检查方法 检查触觉、痛觉、温度觉。检查运动功能,观察咀嚼肌和颞肌有无萎缩;嘱被检查者做咬合动作,检查者触诊两肌,比较两侧肌力;然后让其张口,注意下颌有无偏斜。 3
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