甲状腺腺瘤资料.ppt

甲状腺腺瘤 XXX第一人民医院 概述 甲状腺腺瘤的分类 临床表现 治疗原则 治疗甲状腺腺瘤最有效的方法是早期手术切除，一般行患侧甲状腺大部切除（包括腺瘤在内），以防止腺瘤发生恶变和引起甲状腺功能亢进。切下标本必须立即行冰冻切片检查。 基础代谢率 基础代谢率测定：基础代谢率（BMR）是指人体在清醒、空腹、安静和无外界环境影响下的能量消耗率，可以了解甲状腺的功能状态。 基础代谢率正常值为 -10%~+10%：+20%~+30%为轻度甲亢，+30%~+60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。 计算公式为：基础代谢率=（脉率+脉压）-111。 护理诊断/护理问题 焦虑：与甲状腺肿块有顾虑、担忧手术预后有关。 知识缺乏：与缺乏甲状腺治疗方面的相关信息有关。 疼痛：与手术切口有关。 营养失调：低于机体需要量。 清理呼吸道无效：与痰液阻塞及出血有关。 预期目标 患者自觉焦虑减轻 患者对手术有所了解、对治疗充满信心 患者会用自我放松的方法减轻伤口疼痛 患者学会有效咳嗽咳痰 患者体重逐渐增加 护理措施 术前护理 1）向患者介绍病区环境，介绍科主任、主管医生、护士长、主管护士。 2）休息：保持环境凉爽、通风、安静，使患者得以充分休息。 3）饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，鼓励多饮水，忌浓茶、咖啡、烟酒以及辛辣等刺激性食物。 4）提供情感支持：鼓励、安慰患者，了解患者的感受，注意发现和满足患者的需要，消除各种 心理顾虑。 5）术前准备：皮肤过敏试验，术区皮肤准备， 禁食10小时、禁水6小时。 术后护理 体位与活动：病情平稳后给予半卧位，可减少切口部位张力，并有利于呼吸和切口渗出物的引流。指导患者在变换体位时保护颈部；术后第二天指导患者床上坐起，并在移动颈部时，将手放于颈后支撑头部重量：伤口愈合（术后2-4天）后，指导患者做颈部活动，防止切口挛缩，指导患者进行点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，做颈部全关节活动（屈、过伸、侧方活动），每天练习3-4次。 饮食：术后当天给予患者温凉流食，以免引起颈部血管扩张，术后2-3天可给予半流食，若患者出血呛咳，应暂禁饮食。 术后护理 伤口引流护理：术后伤口内常放置胶片引流和胶管引流。若伤口内置硅胶引流管，应接负压吸引装置，并保持引流通畅，注意引流液性质及量。引流物一般在术后24-48小时拔除。 严密观察病情，及时发现并发症先兆；定时测量生命体征，直至平稳。 增进舒适：术后早期需要给予止痛药物，减轻疼痛。颈部放置冰袋，增加舒适感和减轻水肿。可进食冰液体，以减轻咽部疼痛。 术后并发症 1.呼吸困难和窒息 2.喉返神经损伤 3.喉上神经损伤 4.甲状腺危象 并发症观察和护理 1）呼吸困难和窒息：术后呼吸困难是最严重而危急的并发症，多发生在术后48小时内。主要原因有：?切口内出血形成血肿，压迫气管；?手术创伤或气管插管引起喉头水肿；?痰液阻塞气道；④气管塌陷；⑤双侧喉返神经损伤、严重的甲状旁腺损伤。术后应协助患者翻身、咳痰、做深呼吸，保持呼吸道通畅。如有呼吸困难发生，应立即辨明原因，对因或对症处理。 2）神经损伤：观察病人的发音及进食情况，有无声嘶及哈咳，喉上神经外侧支损伤可致呛咳，这时病人应进食含水量少的半液质或半固体食物，速度宜慢，以防发生窒息。一侧喉返神经损伤可致声音嘶哑，此时嘱咐病人少说话，让声带休息，可加速声带恢复。 并发症观察和护理 3）甲状旁腺损伤：出现低血钙，使神经肌肉的应激性增高。可致手足抽搐，甚至喉与膈肌痉挛，可引起窒息死亡。在抽搐发生时，立即静脉注射氯化钙或10%葡萄糖酸钙10-20ml,以解除痉挛。 4）甲状腺危象：甲状腺危象多发生在术后12-36小时内，表现为高热、高寒、脉搏快而弱、烦躁不安、澹妄甚至昏迷，常伴呕吐和腹泻。一旦出现上述症状，应及时给予积极处理。包括：呼吸、物理降温、建立静脉通路输入葡萄糖液体，并报告医生。 出院指导 手术后请您注意休息，生活规律，适当锻炼，劳逸结合。 保持心情舒畅，有利于身体的健康。 养成良好的饮食习惯：均衡饮食，宜高蛋白、高热量、丰富维生素的食物为主，如瘦肉、鱼类、禽蛋、豆制品等，多吃蔬菜水果，忌刺激、辛辣的食物，海带及紫菜等高碘食物宜少食。 遵照医嘱按时服药。 伤口的管理：保持伤口干燥，拆线后2-3天，观察伤口无渗出物、无红肿或其他异常，就可撕去胶布。待痂皮自行脱落后即可用温水清洗。 门诊复查随访。 The end,thank you! 谢谢大家 * * XXXX 甲状腺腺瘤为最常见的甲状腺良性肿瘤,病理学分为 滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种,前者多见。腺瘤周围 完整的包膜，多见于40岁以下的中青年妇女。多为单 发，呈圆形或椭圆形，质地中等，表面光滑，边界清 楚，无压缩，随吞咽上下移动，生长缓慢。10%患者 可发生癌变，20%患者可并发甲亢，