精囊与附睾炎资料.ppt

Company Logo 精囊炎与附睾非特异性感染 精囊炎 很少见，在尸检中证实，即使前列腺炎发病率很高，精囊炎发病率扔较低。精囊炎和前列腺炎既不能相提并论，也不是有前列腺炎必有精囊炎。 精囊炎 精液细胞学检查异常和细菌培养阳性结果，不能肯定精囊炎，若前列腺按摩液培养无菌或精液内有大量细菌与前列腺液细菌不同，可诊断为细菌性精囊炎。 精囊炎 精囊炎亦可分为急性和慢性两类。 急性精囊炎有时伴有精液潴留，病人感胀痛，直肠指诊可能发现精囊肿大，有波动和压痛，需经精囊穿刺减压。 慢性精囊炎可有血精。 治疗方法同前列腺炎。 附睾非特异性感染 概述 根据睾丸与附睾炎症累及程度的多寡，分为附睾炎、睾丸炎或附睾睾丸炎。 附睾非特异性感染 概述 解剖特点 附睾非特异性感染 概述 解剖特点 附睾非特异性感染 急性附睾炎 发生率：不能统计具体发病率。 发病率最高年龄为19-35岁，中老年男性发病率偏低。 在青春期男性有阴囊肿胀及疼痛时，1/3为附睾炎， 1/3为睾丸扭转， 1/3为睾丸附睾附件扭转。 病因 ① 致病菌入侵机制：经输精管、淋巴、血液系统 ② ③ 损伤 ④ 导尿管及器械 尿液逆流进入射精管及输精管的探讨 病因 大肠杆菌、变形杆菌、 葡萄球菌、肠球菌、 绿脓杆菌 致 病 菌 病理 附睾炎早期是一种蜂窝织炎，一般在输精管开始延伸至附睾尾部，再延至附睾头。 感染在后期可完全消失而无损害，但附睾管周围的纤维化可使管腔阻塞，如为双侧双侧附睾炎，可发生男性不育症。 临床表现 发病数小时形成急性炎症，附睾有局限性疼痛与压痛，可放射至腹股沟区及腰部。可在3~4小时内使附睾体积成倍增大，此时体温可达40℃。 症 状 临床表现 体 征 在腹股沟处（精索）或下腹部有压痛。阴囊增大，皮肤有红肿。前列腺触诊发现有前列腺炎体征，但不能做前列腺按摩，因可使附睾炎加重。发病数小时后，睾丸和附睾界限不清，形成一肿块。 临床表现 实验室检查 血白细胞增多，核左移。 尿液分析及尿培养是重要的，中段尿及尿道分泌物可行革兰染色或培养来测定来源于哪一类细菌。 临床表现 超声检查 可将睾丸与附睾的炎症范围显示出来。 鉴别诊断 结核性附睾炎 很少有疼痛及体温升高，附睾在触诊时可与睾丸分清，输精管呈串珠状，尿液及前列腺液培养可找到结核杆菌。 鉴别诊断 睾丸肿瘤 是无痛肿块，有瘤内出血时可伴有疼痛，附睾在触诊时可与睾丸肿块分清，彩超检查有利于诊断，尿液及前列腺液培养正常。如诊断不能肯定时，需行手术探查。 鉴别诊断 睾丸精索扭转 必需及时、准确发现，否则易损失睾丸。 Prehn症（普雷恩 症）：阴囊抬高到耻骨联合处，如附睾炎，疼痛可减轻，如为扭转，则疼痛加剧。 彩超血流图检查有利于诊断。 有疑问及时手术探查。 鉴别诊断 睾丸附睾损伤 损伤史，无脓尿及不正常尿道分泌物可以帮助鉴别。 鉴别诊断 流行性腮腺炎引起的睾丸附睾炎 常伴有腮腺炎，无尿路症状，尿液分析无大量白细胞及细菌。 并发症 附睾脓肿可延伸并破坏睾丸。 急性附睾炎可演变为慢性附睾炎。 治疗 内科治疗 抗菌药物选择根据细菌培养及药敏决定。 卧床休息，避免性生活及体力劳动。 阴囊用人工托，可以减轻疼痛。 1%利多卡因20ml在睾丸上端处精索局部注射，缓解症状，亦可服用止痛药物。 将中药如意金黄散用香油调匀，敷于阴囊，盖以纱布，消炎镇痛效果好，可同时加热敷。 早期冷敷，后期热敷。 治疗 外科治疗 约3%-9%病例在急性期一个月发生脓肿。 可对不能控制的急性附睾炎患者行附睾切除术。 预后 一般均可恢复而不发生并发症，约需2周症状与疼痛消失，4周或更长时间才能使附睾恢复正常大小和质地。 双侧急性附睾炎后，可使病人生育能力下降或不育。 慢性附睾炎 一般是严重急性附睾炎不可逆的终末期。 急性发作时有症状外常无特异症状。 双侧可使病人不育。 除疼痛和生育问题外，无其他严重后果。 沧州市中心医院 Company Logo