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耳鼻咽喉头颈外科学 第五篇 颈科学 重 点： 1：颈部淋巴循环特点。 2：颈部肿块的临床表现、鉴别诊断。 3：颈淋巴结的分区，颈清扫术的分类。 一 颈部应用解剖学Cervical Applied Anatomy 颈部的体表标志 (body surface symbol) 1、舌骨 hyoid bone 2、甲状软骨 thyroid cartilage 3、环状软骨 cricoid cartilage 4、气管颈段 cervical segment 5、胸锁乳突肌 sternocleidomastoid 6、胸骨上窝 suprasternal fossa 7、锁骨上窝 supraclavicular fossa 颈部的境界（cervical boundary） 上界(superior)： 下颌骨下缘、下颌角、乳突和上项线和枕外隆突的连线。 下界(inferior)： 胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰至第七颈椎棘突的连线。 颈部分区(cervical regions) 分 群 (groups) 胸锁乳突肌 舌骨上肌群 舌骨下肌群 颈深肌群 颈深肌群 颈深内侧肌群 颈深外侧肌群 颈部血管（cervical vascular ） 颈外动脉分支 颈部神经（cervical nerve） 颈丛 (cervical plexus) 颈丛：颈神经1-4前支组成，皮支集中于胸锁乳突肌后缘近中点处穿出。皮支分为：耳大神经、枕小神经、颈皮神经、锁骨上神经等。利用此点作神经阻滞麻醉。 膈神经：颈丛肌支发出,第3-5颈神经 后组颅神经 舌咽神经 （glossopharyngeal nerve) 迷走神经 （vagus nerve ） 副神经 (accessory nerve) 舌下神经 （hypoglossal nerve) 颈部筋膜 颈浅筋膜(superficial cervical fascia) 颈部筋膜 颈深筋膜(deep cervical fascia) 颈深筋膜又分为浅、中、深3层 颈筋膜间隙 (cervical fascial spaces) 咽后隙 椎前隙 颈动脉鞘隙 气管前隙 舌骨上间隙 胸骨上间隙 咽旁间隙 扁桃体周围隙 颈部淋巴结分区 1、颈上部淋巴结 2、颈前区淋巴结 3、颈外侧区淋巴结 ①颈外侧浅淋巴结 ②颈外侧深淋巴结 A 副神经淋巴结 B 锁骨上淋巴结 C 颈内静脉淋巴结 临床颈淋巴结分区 Ⅰ区：包括颏下及颌下淋巴结 Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上组， 颅底-舌骨 Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中组，舌 骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处 Ⅳ区：颈内静脉淋巴结下组，肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处至锁骨上 Ⅴ区：为颈后三角淋巴结，包括锁骨上淋巴结 Ⅵ区：为颈前隙淋巴结，亦称内脏周围淋巴结 颈部应用解剖学 二 颈部肿块 肿物分类 一 炎 性 病 变 1、急、慢性颈淋巴结炎 鼻、咽、喉、口腔等处有炎症时，可致颈部淋巴结肿大。急性淋巴结炎时，有红、肿、痛、热等急性炎症特点，起病快，常伴发热、局部压痛，抗炎治疗后肿块消退。颈淋巴结慢性炎症时，病程长，症状轻，常位于下颌下区，淋巴结较小，可活动，压痛不明显。 一 炎 性 病 变 2、颈淋巴结核 病变为原发性，或继发于肺、腹腔等处的结核病灶。病程较长。病情轻者，局部症状少，单侧或双侧颈淋巴结肿大，常呈串状，质中等，可活动，无压痛。病情较重时，数个淋巴结可互相粘连成团。若淋巴结干酪样坏死，溃破后形成瘘管，经久不愈。 一 炎 性 病 变 3、艾滋病性颈淋巴结肿大 为艾滋病前期临床表现之一。由人类免疫缺陷病毒(HIV)侵犯颈淋巴结所致。病程较长，淋巴结逐渐增大，常伴有腹股沟等多处淋巴结肿大、发热、消瘦、乏力、白细胞减少等症。细针穿刺活检可协助诊断。 二 良 性 病 变 （一）先天性疾病 1、甲状舌管囊肿与瘘管（thyroglossal syst and fistula） 是颈部最常见的先天性疾病，以囊肿的发病较为多见。 2 鳃 裂 囊 肿 为先天性发育异常。胚胎期时，颈部发育与鳃弓、鳃裂的衍变关系密切。鳃弓是中胚层增殖而成的弓形隆起，平行排列，左右共5对。各鳃弓间则为4对由外胚层上皮组成的鳃裂。正常情况下，鳃弓、鳃裂最终衍变成颈部肌肉、血管等结构。若发育异常，则形成鳃裂囊肿或瘘管。囊肿多位于颈部外侧·，胸锁乳突肌之深部。圆形或椭圆形，大小不定。感染溃破后可在颈部形成瘘口，为鳃裂瘘管。瘘管之外口，常有粘脓性分泌物流出。有时囊肿或瘘管有内口与外耳道