糖皮质激素在脓毒性休克中的作用讲述.ppt

The Interaction of Vasopressin and Corticosteroids in Septic Shock: A Pilot Randomized Controlled Trial. Crit Care Med 2014; 42:1325–1333. Gordon et al筛选了61例脓毒性休克的病人，进行氢化可的松和血管加压素作用的比较，其中31例为血管加压素与氢化可的松共同治疗组，30例为血管加压素加安慰剂组，与对照组相比，氢化可的松组给予了小剂量的血管加压素，结果显示氢化可的松组并没有增加血管加压素的浓度，因此，可以得出结论，当氢化可的松与血管加压素共同治疗脓毒性休克时，并未增加血管加压素的作用，而糖皮质激素在脓毒性休克早期是否可以与血管升压素合用增加作用效果还需要进一步实验研究。 ——从报告进展中探索低剂量糖皮质激素用于治疗严重脓毒症和感染性休克的全球使用率 Introduction 在重症脓毒症和感染性休克中使用低剂量糖皮质激素的益处一直饱受争议，一个新推出的指南中提出，低剂量的糖皮质激素对正在进行液体复苏和血管升压素治疗的感染性休克患者不敏感，本研究从国际重症脓毒症全球促进委员会中对使用或不使用低剂量糖皮质激素治疗重症脓毒症的患者行群体性研究。 RGesleoarbchal utilization of low-dose corticosteroids in severe sepsis and septic shock: a report from the PROGRESS registry. Critical Care 2010, 14:R102. Results 8968名脓毒症患者，有79.8%（7160/8968）的患者接受血管升压素治疗，34%（3051/8968）的患者接受低剂量糖皮质激素治疗。结果： 按地区分，欧洲地区使用低剂量糖皮质激素最多（51.1%），亚洲地区使用最小（21.6%）；按国家来分，巴西使用最大（62.9%）而马来西亚使用最少（9.0%）。 总体数据显示，共有14.2%的患者只使用糖皮质激素而未进行血管升压素的治疗，接受低剂量糖皮质激素的患者相对年龄比较大、有更多的并发症和严重的疾病。 接受低剂量糖皮质激素治疗的病人与未接受相比，在ICU住院时间更长(median of 12 versus 8 days; P 0.001)，医院死亡率也更高(58.0% versus 43.0%; P 0.001)。 在调整了基线的不平衡后，低剂量糖皮质激素与医院死亡率之前仍然存在一定地相关性。 RGesleoarbchal utilization of low-dose corticosteroids in severe sepsis and septic shock: a report from the PROGRESS registry. Critical Care 2010, 14:R102. 低剂量糖皮质激素治疗脓毒症在不同国家和地区之间有一定地差异性，本研究中14.2%的患者在没有休克的情况下使用了低剂量糖皮质激素，进行基线较准后，其医院死亡率仍然较高（4）。 Conclusions 4、对于无休克的脓毒症患者，不推荐应用激素。但在患者内分泌或糖皮质激素治疗需要的情况下，激素维持治疗或使用应激剂量激素没有禁忌证（1D）。 RGesleoarbchal utilization of low-dose corticosteroids in severe sepsis and septic shock: a report from the PROGRESS registry. Critical Care 2010, 14:R102. A Survey of Stated Physician Practices and Beliefs on the Use of Steroids in Pediatric Fluid and/or Vasoactive Infusion-Dependent Shock. ——一项关于内科医生对依赖血流动力学和/或血管升压素治疗休克的小儿患者同时使用类固醇治疗的调查陈述 Results A Survey of Stated Physician Practices and Beliefs on the Use of Steroids in Pediatric Fluid and/or Vasoactive Infusion-Dependent Shock. Feature Articles, 2013, 14(5):462-466. 研究内容：对加拿大15个疾病治疗中心的小儿重症监护的医生进行调查，时间是从2012年二月到三月，将调查结