浅谈细菌对抗菌药物的耐药性.docVIP

目录 摘要 1 引言 2 一、 对待细菌、真菌等微生物 2 二、 对待抗菌药物 2 三、 抗菌药物滥用的原因 3 (一) 医生的专业水平及患者的期望 3 (二) 药品促销和医生的职业道德 3 (三) 工作环境和医患交流 3 (四) 基层医生对抗菌药物认识存在误区 3 四、 对细菌耐药性的认识 3 五、 抗菌药物耐药性的预防与控制策略 4 (一) 明确应用抗菌药物的临床指征 4 (二) 掌握合理选用抗生素的方法 4 (三) 强调抗感染治疗方案个体化 5 (四) 做到病原学诊断常规化 5 (五) 抗生素的联合使用 5 (六) 强调综合治疗的理念 5 (七) 建立日常的高效的疗效评价制度 6 六、 对抗菌药物实行分类管理制度 6 (一) 分类原则 6 (二) 实施与监督 6 七、 对抑制细菌耐药性工作的目前状况和展望 7 参考文献 0 浅谈细菌对抗菌药物的耐药性 摘要：抗菌药物的耐药性已被称为全球最危害公众健康的问题之一。近年来，临床上可选择的抗菌药物越来越多，导致细菌耐药性菌株的数目骤增，细菌产生耐药性迅速增加，很多细菌感染对最常用的抗菌药物治疗产生耐药性。每次患者服用抗菌药物，敏感性细菌被杀死，而耐药性细菌继续生长并繁殖。频繁使用或者不当使用抗菌药物是细菌耐药性形成的主要原因，为了减缓细菌耐药性的发展，应该强调抗感染治疗用药方案个体化，追求抗感染疗效最佳化，在医院中实行分类管理制度，以《抗菌药物临床应用指导原则》为指导，走出使用抗菌药物误区，做到合理、有效的应用抗菌药物，减缓细菌耐药性的产生。 关键词：抗菌药物；耐药性；细菌 引言 细菌耐药性是指细菌对抗菌药物的不敏感性,它实际上是客观存在的一种生物学现象。在自然界中,当细菌产生抗菌物质的同时,其他细菌必需加强自身对这种物质的耐受性,称之为细菌耐药性。但随着抗菌药物不仅在医疗领域内，而且在农、牧、渔等非医疗方面的广泛的应用,尤其是不合理的应用,形成了涉及有复杂的社会学因素的生物学现象,细菌耐药的能力与方式也变得日益强大与复杂。 当前，投入临床应用的抗菌药物的种类越来越多,已上市的达到200余种，其中更是包括原本杀菌作用强大的品种,然而细菌对它们的耐药性却有增无减,或者变得更加错综复杂。细菌对抗菌药物的耐药性所导致的重大危险问题，使得曾经利用抗菌药物能轻而易举治愈的普通感染而而今变的无药可治。一旦抗菌药物治疗不起作用，产生的后果将是患者长时间的病痛，长时间的住院治疗或多医生的诊治，而产生的昂贵的治疗费用，以及产生药物的毒性或患者因产生耐药性甚至可能引起死亡。 如何控制细菌对抗菌药物的耐药性？临床医师们面对这一历史性的挑战,究竟如何合理应用抗菌药物，正经受着严峻的考验。 对待细菌、真菌等微生物 微生物广泛存在于自然界中,在空气、土壤与水体中,在人类和动植物的体表及其与外界相通的腔道中,在各种物体表面,均无例外的有微生物存在。就人类自身而言,一位健康成人体表与外界相通的腔道定植的细菌总数,是人体组织细胞总数的10倍左右,其数量之多与种类之杂,对人类健康之重要,已经到了无法分离的程度。尽管至今并未为人类真正充分了解，不过清楚的是，它们所形成的正常微生物群，总体上讲对人体健康是有益无害的。它们与人类和谐共处,是人类生存与发育不可缺少的，如果人类只为了一时的健康抑制和灭杀它们，那必将引起它们的反抗。当不合理应用抗菌药物之后,对人体正常菌群来说,其中敏感菌群受到抑制或杀灭,而未能被抑杀的不敏感菌群,或者已经具有耐药性的菌群却能乘机大量繁殖,加上外来微生物乘虚进入人体,在体内定植与繁殖,最终导致菌群严重失调。引起这种无端战争的后果，只能是身为战场的我们的身体的痛苦以及对身体的损害。 对待抗菌药物 抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性的一类主要用于治疗细菌性与真菌性感染的药物。抗菌药物既有天然的，也有人工半合成与合成的。各种抗菌药物的抗菌谱不一，有的窄，例如异烟肼只对各型结核分枝杆菌有高度选择性抗菌作用，再如万古霉素只对革兰阳性球菌与杆菌具有抗菌作用；有的较宽，例如青霉素对革兰阳性菌、革兰阴性球菌、嗜血杆菌属细菌、致病螺旋体和放线菌等都有抗菌作用；有的抗菌谱更广,例如碳青霉烯类抗生素对98%的病原菌具有杀菌作用。 我们知道，引起人类任何一种细菌性感染大多为一种细菌,少数可为两种细菌,三种或多种细菌同时引起某种感染的机会极少。从理论上讲,我们只需针对一两种致病菌治疗细菌性感染就够了，而沒有必要去抑杀并未证实与当前感染有关的定植菌，并且它们大多是人体的正常微生物群。然而，目前可供临床应用的比较理想的窄谱抗菌药物较少,而大多数都为广谱抗菌药物。如果经常使用广谱抗菌药物,不可避免地将抑杀许多与当前感染无关的正常微生物群,那就和之前阐述的基本道理相冲突。所以，希望在抗感染治疗过程中，尽量选用针对性较强而抗菌谱相