肾上腺皮质激素类药给学生重点剖析.ppt

5.对血液及造血系统的影响 增强骨髓造血机能，使红细胞、血红蛋白及纤维蛋白原、血小板增加，缩短凝血时间； 白细胞也增多，但抑制其功能。 使血液中淋巴细胞减少。 6.对中枢神经系统影响 提高中枢神经系统的兴奋性，导致精神行为异常，表现为欣快、激动、失眠、不安、焦虑等。大剂量GC对儿童可致惊厥。 7、其他作用 (1)胃肠道：胃液分泌↑，食欲↑，促消化；大剂量诱发溃疡。 (2)对骨骼影响：抑制成骨细胞活力，促胶原和骨基质分解→骨形成障碍、骨质疏松。 (3)退热作用 抑制体温中枢对致热原的反应； 稳定溶酶体膜，减少内热原的释放。 用于严重中毒性感染（肝炎、伤寒、败血症）。 * 临床应用 严重感染和炎症 休克 自身免疫性疾病和过敏性疾病 血液病 替代疗法 局部应用 严重急性感染或炎症 细菌性严重急性感染 用法：先用足量有效抗菌药物，再配伍GCS，缓解症状，停药时先停GCS，再停抗菌药 病毒性感染，一般不用GCS， 对严重的感染可用于暂时缓解症状。 防止炎症后遗症，减轻疤痕与粘连 休克 感染性休克：+抗菌药物，大剂量，早应用 过敏性休克：首选？，次选糖皮质激素 心源性休克：结合病因治疗，效果不好时+GS 自身免疫性疾病: 风湿病:风湿性心肌炎、风湿性及类风湿性关节炎 全身性红斑狼疮 结节性动脉周围炎 皮肌炎 硬皮病 自身免疫性贫血 肾病综合征 异体器官移植手术后 过敏性疾病： 皮肤过敏：荨麻疹、药热、皮疹、血清病 血管神经性水肿 过敏性鼻炎 支气管哮喘 严重输血反应 过敏性休克 血液病： 急性淋巴细胞性白血病 再生障碍性贫血 粒细胞减少症 血小板减少症 过敏性紫癜 替代疗法：用于急慢性肾上腺皮质功不全，垂体前叶功能减退和肾上腺次全切除术后的补充替代疗法。 皮肤病：对牛皮癣、湿疹、接触性皮炎，可局部外用，但对天疱疮和剥脱性皮炎等严重皮肤病则需全身给药。 药理作用 临床应用 1抗炎 急、慢性炎症 与GR结合，抗炎 炎症后遗症 局部应用 严重急性感染 2抗免疫 细胞免疫（小剂量） 体液免疫（大剂量） 自身免疫性疾病 过敏性疾病 3抗毒 提高机体对内毒素的耐受力 4抗休克 抗炎、免疫抑制、抗毒作用 改善微循环 稳定溶酶体膜，增强心功能 各种休克 5血液 增强骨髓造血功能，红细胞、白细胞、血小板增多，血中淋巴细胞减少 血液病 6中枢 兴奋性增高，诱发精神病 替代疗法 1．医源性肾上腺皮质功能亢进 2．诱发和加重感染 3. 肌肉萎缩、骨质疏松、延缓伤口愈合 4．消化系统并发症--溃疡病 5．精神病、癫痫 停药反应： 医源性肾上腺皮质机能减退、反跳现象 不良反应 禁忌症 肾上腺皮质功能亢进症、抗菌药不能控制的感染、精神病、癫痫、严重高血压、糖尿病、心力衰竭、消化道溃疡、角膜溃疡、孕妇、骨折、骨质疏松、创伤修复期等禁用。 小剂量替代疗法：垂体前叶功能减退、阿狄森病、 肾上腺皮质次全切除术后 大剂量突击疗法：中毒性感染、休克 一般剂量长程疗法： 隔日疗法：长期大剂量治疗的慢性疾病 用法和疗程 血浆氢化可的松的昼夜节律 * 隔日疗法药动学特性比较 血浆17-羟类固醇ug/100ml 正常分泌 外源激素使用后 20 15 10 5 0 8AM 4PM 12Mid. day night 8AM 4PM 12Mid. 8AM day night 24 Hour DayON period 24 Hour DayOFF period 中效激素－泼尼松 * 隔日疗法药动学特性比较 长效激素－地塞米松 20 15 10 5 0 8AM 4PM 12Mid. day night 8AM 4PM 12Mid. 8AM day night 24 Hour period 24 Hour period 促皮质素 (ACTH) 皮质激素抑制药：米托坦、美替拉酮 肾上腺皮质激素包括 、 和少量的 。 糖皮质激素是由 产生的。 糖皮质激素的药理作用主要有 、 、 、和 等作用。 糖皮质激素临床可用于治疗 、 、 、 、