疤痕子宫妊娠和分娩期处理.pptVIP

SOGC剖宫产促宫颈成熟指南（2005） 无阴道分娩禁忌证（Ⅱ—2B） 准备疤痕子宫经阴分娩者，应有详细前次剖宫产及手术切口愈合状况记录（Ⅱ—2B） 有处理紧急状况的人员（Ⅲ-B） 有30分钟内子宫切除手术条件（Ⅲ-C） 持续心电监护设备、子宫破裂后紧急处理团队（Ⅱ—2A） ——加拿大妇产科医师学会 SOGC剖宫产促宫颈成熟指南（2005） 缩宫素、前列腺有致子宫破裂风险，使用前应仔细评估（Ⅱ—2B） 导尿管促宫颈成熟相对安全（Ⅱ—2A） 1次以上剖宫产史者，促宫颈成熟时有增加子宫破裂风险，应更加关注（Ⅱ—2B） 剖宫产术后18-24个月，引产可增加子宫破裂风险 疤痕子宫引产适应症 既往曾1次剖宫产史，本次妊娠距前次剖宫产时间间隔＞2年 前次为子宫下段横切口剖宫产，无切口裂开或感染 前次剖宫产指征已不复存在 本次B超检查证实子宫疤痕愈合良好，疤痕处没有胎盘附着 本次妊娠无阴道出血，无严重内、外科合并症或经治疗痊愈后 引产注意事项 术前准备 除常规术前准备外 强调详尽的B超检查和产科检查 签手术知情同意书 备血和做好随时腹部手术的准备 分娩期管理 专人看管 严密观察产程进展 注意先兆子宫破裂征兆 一旦出现先兆症状： 抑制子宫收缩 输血、输液、抗休克 同时立即行剖宫产术 Logo Logo Add Your Company Slogan 疤痕子宫妊娠和分娩期处理 枣庄市妇幼保健院 妇二科产六科 尹忠侠 Logo 内 容 1 子宫切口的愈合 2 影响子宫切口愈合因素 3 超声评价 4 疤痕子宫妊娠 5 相关临床治疗指南 Logo 疤痕子宫妊娠 疤痕子宫妊娠 疤痕子宫再次妊娠、分娩 易发生子宫破裂 易形成前置胎盘、胎盘早剥、大出血 是产科医生棘手、较为关注、必须面对的问题 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（LM） LM术后妊娠，子宫破裂发生率0.26% 术中过度电凝：子宫边缘组织对合不佳 局部肌层薄弱、纤维组织增生、弹性减弱 关键在于子宫切口的愈合 Logo 子宫切口的愈合 最初数小时内切口边缘部分很好地粘合在一起 第3天，子宫平滑肌细胞再生，修补伤口缺损，形成新生的血管及淋巴管 第5天，恢复器官的嗜银结构：纤维母细胞开始产生胶原尚未形成胶原纤维；宫腔内面，疤痕部位的表面出现了子宫内膜腺体 第12天，疤痕肌肉化，同时子宫嗜银结构最终完成 Logo 子宫切口的愈合 半年内妊娠者：仅少数病例子宫切口疤痕肌肉化，大部分疤痕为纤维结缔组织，平滑肌纤维变性 半年至一年妊娠者：嫩肉芽组织和普遍增长的纤维组织，平滑肌细胞间有广泛的嫩结缔组织 术后2—3年子宫瘢痕肌肉化的程度达最佳状态 随时间延长，疤痕肌肉化程度会越来越差、逐渐退化，失去弹性 Logo 影响子宫切口愈合因素 全身营养状况：营养不良、贫血、水肿低蛋白 前次手术是否有感染：疤痕大、弹性差 前次手术的术式？肌瘤剔除几个？深度？ 前次手术缝合；解剖关系对合？缝合适度？ Logo 超声评价作用 子宫前壁下段厚度及子宫疤痕的回声状态 Ⅰ级疤痕：子宫前壁下段厚度≥3mm，子宫下段各层次回声连续、均匀 Ⅱ级疤痕：厚度＜3mm，回声层次失去连续性，追踪扫查见局部肌层缺失，但加压时羊膜囊无膨出 Ⅲ级疤痕：厚度＜3mm，见局部羊膜囊或胎儿隆起、或见子宫前壁间羊水中的胎脂强光点或强光斑 Logo 剖宫产疤痕妊娠 剖宫产术后子宫疤痕处妊娠，简称剖宫产疤痕妊娠（csp），为胚胎种植于子宫疤痕处 随着剖宫产率上升，csp呈增多趋势，发生率：1:1800-1:2216,占所有异位妊娠的6.1%，已超过宫颈妊娠的发生率 Logo 分型及结局 内生型：羊膜囊种植在疤痕上，在子宫峡部和宫腔中生长，可进展为活产，但也增加了植入部位大出血危险，个别形成低置或前置胎盘 外生型：妊娠囊深深种植在剖宫产切口疤痕部位，向子宫肌层生长-胎盘植入，早期即可致子宫破裂或大出血。病情多变，即便诊断明确，治疗相对棘手 Logo 剖宫产对再次妊娠的影响 前置胎盘、胎盘植入发生率与剖宫产率上升相一致 前次剖宫产史再次妊娠发生前置胎盘或胎盘植入的比例达11-24% 妊娠1-5次，分别为3%、11%、40%、61%、67% Logo 剖宫产再次妊娠胎盘早剥的发生 1次阴道分娩史，再次妊娠胎盘早剥发生率0.74% 1次剖宫产史，再次妊娠胎盘早剥发生率0.99% 2次剖宫产史，再次妊娠胎盘早剥风险增加30% 剖宫产术后1年内妊娠，前置胎盘、胎盘早剥发生风险增加 Logo 胎盘植入三种类型 粘连性胎盘（placenta accreta） 植入性胎盘（placenta increta） 穿透性胎盘（placenta