什么是晕厥重点剖析.pptVIP

各种检查方法诊断率 方法 诊断率（％） 检查时间 Holter 2 1~3天 直立倾斜试验 11～87 检查当时 电生理检查 11～49 检查当时 神经科检查 0～4 检查当时 植入式Holter 65~88 14个月以上 The First Clinical College of Harbin Medical University 直立倾斜试验（tilt table test,TTT） 是诊断VVS的重要手段； 包括被动TTT和药物激发TTT。 Diagnosis The First Clinical College of Harbin Medical University 停用β受体阻滞剂和α受体激动剂，禁食6～8h， 仰卧至少5min； 迅速将倾斜台转至60～80°，头高斜位(5s)，观察BP、HR变化，直至出现晕厥或达45min。 基础TTT阴性反应，行药物激发试验。 被动TTT The First Clinical College of Harbin Medical University 异丙肾上腺素： 基础试验结果阴性，迅速恢复平卧位休息10min，静滴异丙肾上腺素（3μg/min）待HR增至100～120bpm； 将床倾斜至60～80°，直至出现阳性反应或药物达最大浓度(5μg/min)。如持续10～15min无阳性反应为阴性。 药物激发试验 The First Clinical College of Harbin Medical University 基础试验结果阴性，倾斜床维持在60～80°，给病 人舌下含硝酸甘油0.2mg，出现阳性反应终止试验，若 持续20min无阳性反应为阴性。 硝酸甘油： The First Clinical College of Harbin Medical University 倾斜过程中出现晕厥或晕厥先兆，并伴有以下情况之一： BP下降（收缩压降低50%或≥70mmHg） 心动过缓 (HR50bpm、交界区心律持续10s、窦性 停搏≥3s或HR下降超过倾斜位最大HR的30%) 阳性标准： The First Clinical College of Harbin Medical University ①、倾斜角度、持续时间及药物激发等细节问题上 尚未完全统一； ②、敏感性较低，药物激发虽能提高敏感性，但特 异性降低； TTT局限性： The First Clinical College of Harbin Medical University Kapoor等报道： 基础TTT诱发VVS的阳性率为49%；结合异丙肾上腺素静脉滴注的阳性率为66%。 国内结果显示： 基础TTT特异性可达90%，阳性率约30%～50%；药物激发能提高敏感性达70%，但假阳性率高达50%。 The First Clinical College of Harbin Medical University ③、TTT诱发晕厥时的血流动力学、ECG改变与临 床晕厥状况是否吻合尚不肯定； ④、TTT通常是安全的,但对反应严重患者,特别 是心脏抑制型病人有一定的风险, 心室颤动 和猝死虽罕见，但有报道。 心脏电生理检查 有用有限的评价方法 对器质性心脏病更有意义 SHD 50-80% 无 SHD 18-50% 对心动过缓意义不大 ACC/AHA/NASPE: Class I 指征: 合并器质性心脏病不明原因晕厥 有意义的指标 诱发出单形室速 诱发出 SVT 伴低血压 SNRT 3000 ms or CSRT 600 ms HV interval ≥ 100 ms 心房起搏诱发结下阻滞 脑电图 非一线选用 鉴别晕厥和癫痫 癫痫 —发作间期也有异常 晕厥—正常 不明原因晕厥 仍然有死亡及损伤的危险 生活质量下降 反复就诊/诊断、就诊/诊断30 明确病因 53% to 62% 不明原因 38% to 47% 1-4 不明晕厥 病史+体检+心电图 耳鼻喉检查 内分泌检查 神经系统检查 头颅CT 经颅血管超声 MRI EEM 心血管病性晕厥 Holter ELR/ILR 倾斜试验 UCG 冠脉造影 运动试验 晚电位 危险程度评估 高危人群 心脏源性 –独立高危因素 SCD危险性高于非心脏源性、原因不明 一年死亡率18-33% （非心脏0-12%、原因不明6% ） 合并器质性心脏病 神经源性—预后好但反复发作/就诊 反复发