神内2小讲课癫痫重点剖析.ppt

* 2.安全指导 禁止从事攀高、游泳、驾驶、带电作业等危险工作或活动；随身携带病情诊疗卡，以备及时得到救治。 3.心理指导 鼓励病人积极参与有益的社交活动，保持良好的心理状态。 * 护理评价 癫痫发作时呼吸道分泌物能否及时清除，能否得到安全有效的保护，有无外伤发生。 逃避社交、情绪低落等心理问题有无减轻或消失。 能否说出相关疾病知识及正确用药知识。 * * 癫痫病人的护理（Epilepsy） 神内2 实习生 ZL 2015.08.27 * 主要内容 护理评估 护理诊断及合作性问题 护理目标 护理措施 癫痫概述 护理评价 * 癫痫概述 定义 发病机制 分类 * 定义 癫痫（epilepsy）俗称羊角风，多种病因引起的综合征，是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。 是神经系统疾病中仅次于脑卒中的第二大常见疾病。我国的患病率约为0.46%，发病率约为37/10万/年 * 发病机制 癫痫发病机制复杂，尚未完全阐明，但引起发作的主要电生 理改变为大脑神经元集合体异常、高度同步化放电。 各 种 病 因 基 因 突 变 或 表 达 异 常 神 经 递 质 或 调 质 异 常 离 子 通 道 结 构 和 功 能 异 常 癫 痫 发 作 离 子 异 常 跨 膜 运 动 突触抑制功能减弱 超极化受阻， 神 经 元 异 常 放 电 * 分类 原发性癫痫又称特发性癫痫，主要由遗传因素所致。 继发性癫痫又称症状性癫痫，由脑内器质性改变（如脑肿瘤、中毒及脑血管疾病等）和代谢疾病所致。 隐原性癫痫即为临床表现提示癫痫，但未找到明确的病因。 * 护理评估 健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查 治疗要点 * 健康史 1.询问病人有无癫痫发作的家族史。 2.有无脑部先天性疾病、颅脑外伤、颅内感染、脑血管疾病、脑缺氧等病史。 3.有无儿童期的高热惊厥，一氧化碳、药物、食物、金属类中毒及营养代谢障碍疾病。 4.是否存在睡眠不足、饥饿、过饱、疲劳、饮酒、便秘、感情冲动、强烈的声光刺激、一过性代谢紊乱等诱发因素。 5.了解首次癫痫发作的时间、诱因、表现，发作频度、诊治经过及用药情况等。 6.女病人应了解其癫痫发作与月经有无关系。 * 身体状况 癫痫具有短暂性、刻板性、间歇性和反复发作性特征。 癫痫发作常分为部分性发作、全面性发作和不能分类的癫痫发作三大类。 * 一、部分性发作 1.单纯部分发作（SPS）：无意识障碍 2.部分复杂发作（CPS）：有意识障碍 3.由SPS、CPS继发GTCS。 二、全面性发作 意识障碍为首发症状，突发突止 失神发作（小发作） 强直期 强直-阵挛发作（大发作） 阵挛期 惊厥后期 * 单 纯 部 分 性 发 作 部分性运动性发作：肢体局部抽搐、Jackson癫痫、Todd麻痹、持续性部分癫痫 体觉性发作：麻木感或针刺感自主神经性发作：多汗、呕吐、苍白、潮红等 精神性发作：各种类型的遗忘症 * 全身性强直+阵挛发作（GTCS）：意识丧失和全身抽搐，发作-意识恢复约5~10分钟 分三个时期： 强直期：突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持续性收缩，持续10~20s 阵挛期：全身肌肉节律性一张一弛地抽动、阵挛频率由快变慢，持续约1min 惊厥后期：抽搐停止后病人生命体征逐渐恢复正常，病人进入昏睡，然后逐渐清醒 * 三、癫痫持续状态（又称癫痫状态） 指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁发作，或癫痫发作持续30min以上，不自行停止。 常见原因为突然停用抗癫痫药，或急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤、肿瘤和药物中毒。 抗癫痫药物治疗不规范、感染、精神紧张、过度疲劳、孕产和饮酒等可诱发因素。 * 心理-社会状况 癫痫发作时可出现抽搐、跌伤、尿失禁等有碍病人自身形象的表现，常使病人自尊心受挫而产生自卑感。 癫痫反复发作影响生活与工作，使病人对生活丧失信心。 如果缺乏家庭、社会支持，病人可产生绝望心理。 * 辅助检查 脑电图检查 发作时有特异性脑电图改变，对本病诊断最有价值。 影像学检查 确定脑结构异常或病变，有助于继发性癫痫的病因诊断。 实验室检查 可了解病人有无贫血、低血糖及寄生虫病等。 * 治疗要点 癫痫发作时治疗以预防外伤及并发症为原则，发作间歇期治疗以药物治疗为原则（最好单一药物治疗） 常用抗癫痫药物有苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、乙琥胺、托毗酯和拉莫三嗪等。 癫痫部位能精确定位的，可进行手术治疗。 * 治