输液安全与不合理用药的临床干预课程介绍.ppt

不合理用药分析-例7 例7 转化糖 250ml 多烯磷酯酰胆碱930mg 10%kcl 7.5ml 分析 多烯磷脂酰胆碱只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释，严禁用电解质溶液（氯化钠、林格液等）稀释。若用其他输液配置，混合液PH不得低于7.5。 不合理用药分析-例8 例8 5%GS 20ml ATP 20mg 辅酶A 100u VitC 1g VitK1 10mg 分析 VitK1具有醌式结构，为弱氧化剂，若与还原剂VitC配伍，则醌式结构可能被还原，导致VitK1药效下降。 不合理用药分析-例9 例9 0.9%NS 250ml 胸腺肽 200mg 分析 胸腺肽每日最高剂量80mg，血液、肿瘤科病区临床使用达到200mg，属于临床经验用药，长期应用以来未见不良反应。 不合理用药分析-例10 例10 0.9%NS 250ml 三磷酸腺苷二钠氯化镁 1瓶 复合辅酶 1支 分析 1.复合辅酶辅料中含有葡萄糖酸钙，与三磷酸腺苷二钠氯化镁产生钙、镁、磷不相容问题。 2.复合辅酶推荐使用5%GS为载体溶媒。 不合理用药分析-例11 例1 5%GS 250ml 地塞米松磷酸钠 5mg 葡萄糖酸钙 1g 分析 钙离子与磷形成不溶性盐 不合理用药分析-例12 例12 5%GNS 500ml 门冬氨酸鸟氨酸 4支 谷氨酸钾 6.3g 维生素B6 200mg 维生素C 2g 10%KCL 10ml 分析 1.谷氨酸钾与维生素B6存在 配伍禁忌，相互作用致使疗效与稳定性显著降低。 2.谷氨酸钾与维生素C同时使用发生体内药物相互作用，使药理效应增强或降低。 不合理用药分析-例13 例1 脂肪乳氨基酸葡萄糖（卡文）1440ml VitB6 200mg VitC 2g 10%KCL 20ml 分析 卡文组分中含有精氨酸，与VitC配伍出现理化 、药理等方面配伍禁忌。 不合理用药分析-例14 例1 0.9%NS 20ml 兰苏 90mg Bid 分析 1.兰苏常规用量30mg/次，每天90mg，本组医嘱单次用量与日剂量均超量。 2.每15mg氨溴索用5ml灭菌注射用水溶解，本医嘱浓度过高。 3.不能与pH大于6.3的溶液混合，pH增加会导致氨溴索游离碱沉淀。  合理用药 安全用药 珍惜生命！ 感谢聆听！ LOGO 输液安全与不合理用药的临床干预 课程内容 输液安全 1 不合理用药分析 2 安全输液的概念 安全输液 配置及输液器具的性质材料和卫生要求 安全输液 规范的无菌操作 安全输液 正确的输液穿刺途径、方法和留置时间 安全输液 正确的药液(物)配伍及用法用量 安全输液 防止输液中微粒对人体危害 静脉输注治疗在中国 英国45% 静脉输液加药统计 澳大利亚63% 美国76% 中国90%+ 我国药品使用现状 国内每年有20万人死于药品不良反应 其中的40％死于抗菌药物滥用 注射剂过度使用 抗菌药物滥用 合并用药种类过多 药品不良事件与不良反应重视不够 静脉输注过程中面临的问题 1、输液反应 2、可见异物 3、不合理用药 4、配伍禁忌 5、输液速度异常 6、合并用药现象严重 7、其他不确定因素 … … 合并用药 作用 毒性 合并用药数量与ADR发生率关系 合并2-5种药品 合并6-10种药品 合并11-15种药品 合并16-20种药品 ADR发生率4.2% ADR发生率7.4% ADR发生率24.2% ADR发生率40% 安全输液--不溶性微粒 药物在生产或应用中经过各种途径污染，其粒径在1-50μm之间、肉眼不可见、易动性的非代谢性的有害粒子（ 50μm 以上肉眼可见）。它大量注入人体可产生严重的机体损害，如静脉炎、肺部肉芽肿、血栓形成及血管栓塞等，甚至危及患者生命。 微粒来源的分析 微粒来源 B E C D A 静脉输液过程中产生的微粒 加药或混合溶媒理化性质改变后产生的微粒 药品包装材料所产生的微粒 环境空气污染所产生的微粒 输液及加药器具所产生的微粒 玻璃屑微粒 橡胶微粒 毛絮、尘埃微粒 胶体微粒与结晶体微粒 胶体微粒 结晶体微粒 纤维微粒 活性碳微粒 塑料微粒 脂肪栓微粒 经穿刺橡胶塞表面形成多条裂隙，成为橡胶微粒、污染的来源 输液导管内壁纤维蛋白沉聚物 玻璃屑的来源 目前国内临床使用小容量注射液采用的只有玻璃安瓿包装 由于玻璃的脆性，导致在开启时产生大量碎屑 切割安瓿产生的微粒 不合理用药分析 类别1 类别2 类别3 类别4 配伍禁忌 适应症或遴选药品不适宜 剂量、浓度不当或给药频次、时