胎死不下护理查房课程介绍.ppt

* 胎死不下护理查房 刘玉丽 廖悦 姜明皎 相 关 知 识 胎死胞中，不能自行产出者。称之为胎死不下。又称“胎死腹中”，“胎死不能出”。 稽留流产又称为过期流产或死胎不下。胚胎死亡而仍稽留于宫腔内者，且孕产物一般多在症状产生后1～2个月内排出。因此，皆规定胚胎停止发育后2个月尚未自然排出者，称为稽留流产。 病 因 1、精神压力：这类的原因包括过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等； 2、遗传基因缺陷：例如染色体异常、夫妻一方染色体变异、夫妻血型不合； 3、不良习惯：如过量吸烟、酗酒、过量饮咖啡、海洛因等； 4、环境因素：经常接触砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质、放射线等物质容易导致稽留流产； 病 因 5、 母体因素：母体身体本身有疾病，如：生殖器官异常和子宫肿瘤，单纯疱疹病毒，巨细胞病毒感染等； 6、内分泌异常：如严重糖尿病未能控制，黄体功能不足，甲状腺功能减退症等； 7、免疫功能异常：妊娠类似同种异体移植，胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系，使胚胎不被排斥.若母儿双方免疫不适应，则可引起母体对胚胎排斥而致流产。 症 状 1、停经及早孕反应，前段时间可曾有先兆流产的症状，以后子宫却不再增大或反而缩小。如已至妊娠中期，孕妇未感腹部增大，无胎动，妇科检查子宫颈口闭，子宫较妊娠月份小2个月以上，质地不软。未闻及胎心。 2、腹痛：早期流产开始流血后宫腔内存有血液特别是血块刺激子宫收缩呈持续性下腹疼痛晚期流产则先有阵发性子宫收缩然后胎盘剥离故阴道流血前即有腹痛 3、流出血液的颜色：流产开始时为鲜红时间长方变为暗红色或褐色异位妊娠常为少量色淡红或褐色;葡萄胎则常为暗红色。 4、阴道流血：在妊娠3个月内流产者开始时绒毛和蜕膜分离血窦开放即开始出血当胚胎全部剥离排出子宫强力收缩血窦关闭出血停止。 诊 断 1、有停经史，妊娠早期可能有妊娠反应史，甚至有先兆流产史，但随胚胎的死亡，妊娠初期的怀孕征象逐渐消退，如恶心消失、乳房缩小等。 2、阴道出血，呈暗红色。 3、增大的子宫停止增长，子宫颈口闭合，子宫小于停经月份，且不如妊娠时柔软。 4、实验室检查：尿妊娠试验阴性。 5、超声波检查显示：①子宫增大，宫内有散在光点或光团;②无妊娠囊、胎盘及胎头声象;③用快速扫描仪探查无胎心、胎动反射。 相 关 知 识 气血虚弱 主证：妊娠中晚期，孕妇自觉胎动停止，腹部不再继续增大，小腹疼痛或有冷感，或阴道流血，色淡质稀，面色苍白，心悸气短，精神倦怠，食欲不振，或口有恶臭，舌淡，苔白，脉细涩无力。 治法：益气养血，活血下胎。 方药：救母丹 人参 当归 川芎 益母草 赤石脂 荆芥穗（炒黑） 相 关 知 识 瘀血阻滞 主证：妊娠中晚期，孕妇自觉胎动停止，腹部不再继续增大，小腹疼痛，或阴道流血，紫黯有块，口气恶臭，面色青黯，口唇色青，舌紫黯，苔薄白，脉沉或弦涩。 治法：行气活血，祛瘀下胎。 方药：脱花煎 相 关 知 识 脾虚湿阻 主证：胎死腹中，小腹疼痛或有冷感，或阴道流血，色黯滞，胸腹满闷，精神疲倦，口岀秽气，舌苔厚腻，脉濡缓。 治法：运脾除湿，行气下胎。 方药：平胃散《和剂局方》＋芒硝 病 情 介 绍 患者，张小玲，女，26岁，因“停经13+6周，阴 道流血3+天”于2015年2月1日门诊以“过期流产 ”收住院。 中医诊断：胎死不下 西医诊断 ：过期流产 证型诊断：气血虚弱 病 情 介 绍 现病史：患者于2014年10月27日因阴道少量流血就诊于泸州医学院附属医院，予以注射黄体酮治疗后流血停止。于2015年1月29日复查彩超提示宫内查见2.0x1.8cm妊娠囊，未见原始心管搏动，考虑胚胎停止发育。3天前无明显诱因出现少量阴道流血，咖啡色，伴下腹部隐痛、腰骶部坠胀。 婚孕史(女性患者的月经史) ；已婚，适龄结婚，月经史：12? 7/28-38?2014-10-27，量少，偶痛经，生育史：G2P0,1+年前人流一次 。 病 情 介 绍 专科检查 ：外阴发育正常，已婚已产型，阴道畅，内见暗红色积血，宫颈常大，轻度糜烂，子宫增大约3+月孕大小，轻压痛，双侧附件区无压痛，双侧附件区未扪及确切包块。 心理社会状况： 经济状况良好 家属态度 ：积极 入院症见：轻微下腹痛、阴道流血，患者神清，精神可，食纳可，睡眠可，二便调 。 2月1日 1P ：情志异常：焦虑，与担心疾病有关。 1I、责任护士热情主动接待病人，详细介绍病室环境，及其管床医生和上级主管医生的工作成绩，减轻患者因陌生环境带来的不安情绪，缓解病人焦虑情绪。 2I、培养患者战胜疾病的