α受体阻滞剂在BPH患者围手术期中的应用.ppt

α1受体阻滞剂BPH围手术期中的应用 浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科 杜传军 背 景 良性前列腺增生(BPH)是常见的老年病,可引起尿流梗阻及下尿路症状(LUTS) α1受体阻滞剂是目前治疗 BPH及其引起的LUTS和膀胱流出道梗阻的首选药 α1受体与前列腺组织 正常前列腺组织中，组成比为63：6：31 BPH组织中，其比例为 85：1：14 原因 动力因素 术后膀胱颈、前列腺包膜、后尿道平滑肌等组织 中仍有丰富的a1受体。在机械性 因素、炎症、手术应激的刺激下，上述部位的 a1受体兴奋性增强，膀胱颈 、尿道 的平滑肌张力增大，引起尿道压增高 静力因素 手术创面早期必然存在一个炎性渗 出、水肿 的过程，直接挤压了后尿道，使其口径缩小，从而引起膀胱出口梗阻 ? 临床初步观察 HOLEP 50例 25例 术前三天始用可多华4mg qd 25例 对照组 术后平均40.3h拔除尿管 结果 * * α1A :α1B :α1D α1受体与膀胱 α1A :α1D 34:66 可见，同时拮抗α1A 、α1D受体，可解决BPH梗阻症状和膀胱逼尿肌不稳定引起的下尿路症状 BPH围手术期事件 急性尿潴留（AUR） BPH术后排尿障碍和下尿路症状（LUTS） AUR 20%--30%BPH患者选择手术的主要原因是AUR Holtgrewe HL，et al J Urol 1989 AUR Caine等首先将α受体阻滞剂用于BPH急性尿潴留的治疗，以静脉用酚妥拉明替代导尿。随后α受体阻滞剂逐渐用于 BPH急性尿潴留的临床处理 α1受体阻滞剂能有效地松弛膀胱颈及前列腺的平滑肌,因而可迅速解除BPH的梗阻症状,有效治疗AUR，预防AUR的发生。 Hartung R 518例病例 alfuzosin Eur Urol 2001; 39 suppl 6:13-8 alfuzosin placebo AUR incidence 0.4% 2.4% 相关研究 P=0.04 相关研究 McNeill 81例BPH伴AUR随机、安慰剂对照研究 alfuzosin placebo 24h拔除导尿管成功率 52％ 29％ McNeill SA Br J Urol Int.1999.84(2)：622-627 P=0.03 α1受体阻滞剂治疗可提高AUR早期拔除导尿管的成功率 BPH患者 TURP或HOLEP术后 拔除导尿管 排尿困难，尿路刺激症状，急迫性尿失禁 为什么？ 机理 不稳定膀胱（USB） 膀胱无抑制性收缩 尿频 、尿急、急迫性尿失禁 文献报道 BPH 术后约 52％～82患者出现 USB，术后半年左右，大部分 USB才逐渐得到恢复 α1受体阻滞剂作用 松弛膀胱颈尿道平滑肌 降低尿道阻力 促进膀胱颈和后尿道水肿的消退 缓解下尿路刺激症状 α1受体阻滞剂作用 正常膀胱逼尿肌主要表现为β受体反应而 UBS的逼尿肌则表现为 a受体(主要为a1受体)反应。UBS导致的尿频、尿急等症状与逼尿肌中 a1受体兴奋性增高有关 Perlberg等(1982) a1受体拮抗剂 逼尿肌中 a1受体 减轻无抑制性收缩 术后早期使用α1受体阻滞剂研究 α1受体阻滞剂 对照组 一次拔管成功率 术后留置尿管 术后最大尿流率 92% 75% 3-7d 1-14d 10-21ml/s 7-20ml/s P=0.04 临床泌尿外科杂志2003 10 浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科 HOLEP 与TURP术相比， HOLEP术的安全性更好，近期的随访结果显示两种手术方法的疗效相似 中华泌尿外科杂志 2004 25期 627-629 患者最大年龄 102y 自2001年10月迄今 700余例 最大前列腺体积 231.8ml HOLEP较TURP更易产生术后排尿症状 WHY？ 具体机理尚在研究之中 HoLEP术后2个月内25%的患者有排尿刺激症状，11.9%有压力性或急迫性尿失禁，远高于TURP组（2%）。究其原因，目前尚无据可循 HOLEP较TURP更易产生术后排尿症状 切除