肺动脉栓塞患者服用华法林后首次达标时间与影响因素分析.pdfVIP

中文摘要 肺动脉栓塞患者服用华法林后首次达标时间及影响因素分析 摘 要 目的：本文通过回顾性研究分析应用华法林的急性肺动脉栓塞(VTZ) 患者，探讨华法林首次达标时间的影响因素。 肺通气灌注扫描首次确诊的PTE患者，收集患者人口统计学资料、烟酒 摄入史、基础疾病、肝肾功能、血常规、国际标准化比值INR监测、华 法林剂量调整以及合并用药等情况。根据INR的不同达标时间(小R连续 两天或两天以上达目标范围2．0．3．O)分为四组：I组：达标时间7d、II组： 踪观察90天了解INR动态变化、抗凝疗效以及不良事件包括出血(出血分 轻微出血和严重出血、)、再栓塞等情况，探讨各因素与INR四个达标时间 段、达标前过度抗凝INR4的相关性。 结果： 1单因素统计分析 1．1华法林初始剂量 中在1 1．67％)，差异有统计 4-～28天(44．14％)、7～28天(60．25％)、1～7天(4 学意义胆O．001)，结果显示初始剂量是首次达标时间的影响因素。 1．2人口统计学资料 1．2．1年龄、性别 比例为84．62％、84．88％，差异无统计学意义胆O．287)；结果显示年龄、 性别对首次达标时间均无影响。 1．2．2BMI 302例患者中，身体质量指数BMI正常者(BMI 时间以7d为主(36．59％)，超重者(BMI 中文摘要 分布比例较为平均，以1 义职O．001)，结果显示BMI是首次达标时间的影响因素。 1．3烟酒史、基础疾病 302例患者中，酒精摄入者和无酒精摄入者的达标时间均28天，其比 间均无影响。 衰竭者达标时间14天，差异有统计学意义伊O．001)，结果显示心力衰竭 能影响华法林首次达标时间，而高血压病(包括血压控制稳定者及不稳定 者)、糖尿病、恶性肿瘤对首次达标时间均无影响。 1．4临床实验室资料 所有患者中，用药前肝功能不全者达标时间以1～7天(36．36％)和15～ 学意义(尸=O．019)。 302例患者中，血浆白蛋白(ALB)正常组(ALe35---459／L)达标时间以 25--359／L)达标时间比例 14-28天(34．88％)为主，ALB轻度降低组(ALB 义(P=-O．754)。 302例患者肾功能用内生肌酐清除率Ccr代表肾小球滤过率GRF，肾 功能正常组(Ccr90ml／min)、轻度降低组(Ccr (Ccr (30％)、14一28天(40．91％)，差异无统计学意义(P=O．224)。 302例患者中无贫血者、轻度贫血者(血红蛋白HGB90-、1209／L)、中 度贫血者(HGB (71．43％)、14天(77．77％)，差异无统计学意义pO．05)。 上述结果显示肝功能是首次达标时间的影响因素，而ALB、肾功能、 贫血对首次达标时间均无影响。 中文摘要 1．5应用药物 1．5．1抗菌药物 用者则以I 头孢菌素、左氧氟沙星是首次达标时间的影响因素，而青霉素类广谱抗生 素、抗真菌药物对首次达标时间无影响。 1．5．2心血管药物 所有应用的心血管药物中，高选择D受体阻滞剂(美托洛尔、比索洛 尔)、他汀类降脂药物(辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀)、利尿剂(螺内 酯、呋塞米)、钙通道阻滞剂(硝苯地平)、阿司匹林、ACEI药物经统计分 析后，P值均O．05，差异无统计学意义，．结果显示对首次达标时间无影响。 1．5．3其他药物 俨O．001)，结果显示活血化瘀药物是首次达标时间的影响因素。质子泵 抑制剂(埃索美拉唑、奥美拉唑)、肾上腺皮质激素经统计分析后，尸值均 O．05，差异无统计学意义，对首次达标时间无影响。 经单因素分析结果显示：初始剂量、BMI、肝功能、心力衰竭及应用 药物中的左氧氟沙星、头孢菌素、活血化瘀药物均影响华法林的首次达标 时间。 2有序logistic回归分析 将单因素分析有统计学意义的影响因素纳入有序Logistic回归分析， 其结果如下： 3mg组相对于5mg组延长首次达标时间的几率增加。 首次达标时间；