原发性头痛的诊断与治疗.ppt

原发性头痛的诊断与治疗(共识解读) 万 琪 南京医科大学第一附属医院神经内科 2个共识 原发性头痛的诊断流程与治疗原则 偏头痛的诊断与治疗共识 内 容 偏头痛的分类、诊断与治疗 丛集性头痛的诊断与治疗 紧张性头痛的分类、诊断与治疗 偏头痛 偏头痛是疼痛 不堪，可致残 的疾病，严重 影响着许多成 年人的生活， 并为社会造成 巨大的经济负 担。 过去的十几年 临床鉴别偏头痛的症状方面取得了显著的进展。 国际头痛协会提出了分类系统，美国头痛协会则出台了诊断指南、欧洲神经病学会发表偏头痛药物治疗指南、中国大陆发表了偏头痛诊治共识。 有了这些标准系统，临床医生可以以此为依据进行头痛的诊断与治疗。 是一种反复发作的、一侧或双侧搏动性的剧烈头痛。持续4-72小时，发作前，常有视物模糊、闪光、偏盲、半侧面部和肢体麻木等先兆。 病史是诊断偏头痛的关键 病史最重要: 原发性头痛没有诊断检查 患者日记有助于了解发作规律,帮助诊断 不排除有不同的头痛类型 分别记录不同头痛 儿童的偏头痛与紧张型头痛的差别没有成人明显 前提是需要紧急处理的情况已排除 病史的关键问题 时间 起病,频率,持续时间 特点 部位,程度,性质 原因 易感,促发,加重,缓解 家族史 反应 发作时的活动及其限制 药物 发作间期 感觉,担心 头痛患者的体检 体检对患者是种保证 注意查眼底 推荐查血压 注意查头颈肌压痛 查下颌和咀嚼活动 查脑膜刺激征 头痛诊断流程 无先兆偏头痛的诊断标准 A 符合B-D项特征的发作至少5次 B 头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续 4～72小时 C 有下列头痛特征中的至少2项 1. 单侧性 2. 搏动性 3. 中或重度疼痛 4.日常活动会加重头痛或头痛时避免活动 D 头痛过程中至少伴随下列1项 1. 恶心和(或)呕吐 2. 畏光和畏声 E 不能归因于其它疾病 偏头痛的治疗 首先应加强教育,使患者对偏头痛的发病机制,临床表现及治疗过程有所了解,解除不必要的忧虑,提高治疗的顺应性 鼓励患者做头痛日记 偏头痛防治的基本原则 确立科学的正确的防治观念和目标 保持健康的生活方式 寻找并避免各种诱因 充分利用非药物干预手段(按摩,理疗,生物反馈,认知行为治疗和针灸等) 药物干预包括急性期治疗和预防治疗 偏头痛急性期治疗 目的: 缓解疼痛,消除伴随症状,恢复功能 药物: 非特异性治疗: NSAIDs; 巴比妥类;阿片类 特异性治疗: 麦角类;曲坦类 选用方法: 分层法 阶梯法 使用时机: 尽早 止吐和促进胃动力药 使用频率: 不宜多,避免药物滥用 偏头痛预防性治疗 目的: 减少发作频率 减轻头痛程度 减少功能损害 增加对急性期治疗的反应 偏头痛的治疗：概述 发作时的治疗 止吐剂 非甾体类抗炎药 (NSAIDs) 曲坦类药物 紧急治疗：舒马曲坦 (sc)、乙酰水杨酸 (iv)、类固醇 预防性治疗 一线药物： ?受体阻滞剂、氟桂利嗪、丙戊酸、托吡酯 二线药物：乙酰水杨酸、萘普生、阿米替林 三线药物：镁剂、核黄素、蜂斗菜 非药物治疗 放松疗法 行为疗法 (包括生物反馈治疗) 针灸治疗？ 丛集性头痛 丛集性头痛 是另一种原发性头痛，它具有破坏性疼痛的临床特点。 丛集性头痛的某些特征与其他原发性头痛（偏头痛）相重叠。 疼痛常发生于眼部周围，即眶周或颞侧。这提示与三叉神经的第一支眼分支相关。 除此之外，还有副交感神经过度兴奋的体征，如，流泪，鼻塞和眼充血。 中枢神经系统缺乏感觉疼痛受体 颅内也仅有脑膜和Willis环分布有能够对热、机械性和膨胀刺激做出应答的感觉神经和受体。 紧张型头痛 紧张型头痛是人群中最常见的头痛类型，很少资料表明其含有神经血管因素 偶发性紧张型头痛 A.平均每月发作1天至少发作10次以上（每年 12天）并符合诊断标准B–D B. 头痛持续 30分钟到 7天 C. 头痛至少有以下特点中的2个: 1. 双侧头痛 2. 性质为压迫性或紧箍样 (非搏动性) 3. 轻到中度头痛 4. 日常活动如行走或爬楼梯不加重头痛 D. 符合以下两条: 1.无恶心和呕吐(可以有厌食) 2.畏光或畏声中不超过一个 E. 不能归于其它疾病 伴有颅周压痛的偶发性紧张型头痛 A.发作符合偶发性紧张型头痛的诊断标准A–E B.触诊颅周压痛加重 成年人紧张型头痛的预后 45%在3年中中止发作 39%转变成频繁发作 16%转变成慢性发作 预后较差的慢性紧张型头痛，与合并偏头痛、单身及抑郁焦虑有关 紧张型头痛的治疗 Ramadan NM et al; Cephalalgia 1997; 17: 73-80 偏头痛预防治