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其他系统造影 其他系统造影 椎管造影 五官造影1.泪道造影；2.腮腺造影 关节腔造影 1.肩关节腔造影 2.桡腕关节造影 3.髋关节造影； 4.膝关节造影。 瘘管及窦道造影 一 椎管造影 椎管造影是利用碘剂或空气作对比剂，注入蛛网膜下腔（髓腔造影）或硬膜外腔后，照X线片以显示其中病变的检查法。 椎管造影术不但对诊断椎间盘髓核突出有很重要的意义，更重要的是能排除椎管内肿瘤及其他占位性病变。 但因为造影剂能刺激蛛网膜，多少要产生一些症状。故拍片后或手术时应将注入的造影剂尽量吸出。 属于有创伤和侵入性检查，不宜列为常规检查项目，应严格选择适应症。 注意事项：造影术后，肌内注射地西泮5mg，取半卧位或头高位4-6小时。 一 椎管造影 适应症： (l)明确椎管内病变：例如脊髓内、外的压迫，以及脊铁解剖结构的损伤和病变所形成的神经压迫(椎间盘、骨赘和骨折片等)。 (2)确定病变节段水平和病变范围：例如椎管狭窄的部位和范围及损伤后椎管形态的变化，以此作为临床治疗前后的辅助判断依据。 (3)鉴别引起脊髓病的各种原因：临床上某些不易鉴别的病理因素，例如对脊髓本身的病变或椎管内的病变等加以区别。 (4)CT扫描：为了增强脊髓与占位性病变相互之间的对比度，将水溶性造影剂注人蛛网膜下腔后，再进行CT扫描，又称之为电子计算机脊髓造影体层扫描。可清晰显示硬膜囊内、外的结构。 (5)探索性研究：采用优质水溶性造影剂注人椎管内(蛛网膜下腔)，研究椎管动态条件下形态或容量变化。这种研究常与腰椎和颈椎造影同时进行，也可在尸体上研究。 一 椎管造影 禁忌症： 1.全身情况差者。 2.穿刺局部皮肤有炎症和碘剂过敏者。 3.某些无手术治疗指证或不宜手术的病历一般不选择造影检查。 造影剂： 奥米培克:新型非离子型碘对比剂，渗透压低，化学毒性低，人体耐受性强。该对比剂在蛛网膜下腔内易被吸收，并经尿液排泄，体内不存留。椎管造影的首选。 一 椎管造影 操作技术： 引入途径： 1. 腰椎穿刺椎管造影 2.小脑延髓池穿刺造影 一 椎管造影 1. 腰椎穿刺椎管造影： 腰椎穿刺并注入造影剂，通过体位引流上行至欲造影观察的脊髓节段，显示相应部位的病变，称为上行性造影。 操作容易且安全，但对比剂在蛛网膜下腔移行距离长，容易弥散，颈段显影不理想。 侧卧，床略倾斜。 腰3-4或腰4-5棘突间隙为穿刺点。 消毒、局麻； 20或22号腰穿针造影穿刺，针头证实进入蛛网膜下腔（抽出针芯后脑脊液流出），留取脑脊液备做常规和生化检查； 取10毫升对比剂注入蛛网膜下腔（10s内注完）。迅速倾斜摄影床，对比剂流向上段，并准备摄片。 一 椎管造影 2.小脑延髓池穿刺造影 下行性造影； 适用于蛛网膜下腔完全梗阻、严重腰椎退变或畸形、腰穿失败或腰穿部位皮肤感染。 穿刺难度大，有一定危险性，但影像比较清晰。 侧卧。颈椎略弯曲。头和侧面部下方垫小枕头，是小脑延髓池与脊髓位于同一平面。 消毒、局麻。 进针点：确定枕外隆突和第2颈椎棘突之间凹陷，右手持针，于两个突起间连线的下2/5上界进针，沿正中矢状面，在眉弓与外耳门连线平行方向，缓缓刺入。针尖刺入3.5cm后，每刺入0.5cm，便将针芯取出一次，观察有无脑脊液流出。（以防穿刺过深伤及延髓，皮肤与小脑延髓池的距离，成人3.5-5.0cm，小儿2.5-3.0cm，小脑延髓池深约1.0cm） 留取脑脊液备做常规和生化检查； 取10毫升对比剂注入蛛网膜下腔（10s内注完）。对比剂流向下段，并准备摄片。 一 椎管造影 目前：采用X线电视透视下穿刺。 安全方便； 便于观察对比剂在蛛网膜下腔的流动，随时摄片。 颈段：注入造影剂后，立即观察，X线电视屏上了解对比剂在蛛网膜下腔的流动和流速，并能看到正常和病变情况下对比剂的通过和梗阻情况，同时摄片； 腰段：注入造影剂后，很难保持相对稳定状态，随体位变化流速也会变化，X线电视透视下能够瞬间摄片。 一 椎管造影 摄影技术 常规：正位；侧位（俯卧位水平投照，便于显示向后突出的椎间盘压迹）； 颈、腰段加照20°-25°双斜位；胸段45°双斜位 病变区透视下选择最佳体位点片。 一 椎管造影 照片显示 脊髓蛛网膜下腔上端起自枕骨大孔的小脑延髓池，下端达骶2-5水平，形成盲端。 上端枕骨大孔区呈漏斗状；下颈段和上胸段略宽些，中胸段最狭窄，下胸段又开始变宽，腰段最短。 一 椎管造影 照片显示 正位影像：正常对比剂的X线影像与椎管的解剖结构形态一致，呈节段性变化。在椎弓根水平椎管横径最窄，椎间隙水平横径最宽，及神经根袖向两侧突出，形若“蜂腰状”。 侧位影像：对比剂在蛛网膜