台北荣总肺癌诊疗共识.ppt

* 恶性肿瘤流行病学 北京大学公共卫生学院 王润田　 一、恶性肿瘤流行病学研究面临的挑战 　　1、恶性肿瘤对人类生存是一大严重威胁 　　（1）世界癌症流行趋势 　　2000年世界癌症发病1,006万人，死亡621万人，现患2241万人。发病与死亡比10年前增长约22%。世界不同地区发病率明显不同，北美、澳大利亚/新西兰及西欧最高，西非最低。（见表1） 8.7 6.6 11.2 15.3 7.3 7.8 6.9 12.4 13.0 13.2 15.8 12.5 8.0 9.2 9.4 4.8 9.3 16.2 10.5 7.0 8.0 16.2 10.9 14.9 15.6 14.4 8.2 10.0 153.7 94.1 201.8 281.5 126.2 120.1 111.3 197.2 235.1 230.6 283.2 218.3 127.9 157.8 217.5 81.2 201.4 357.4 205.3 131.1 151.1 290.0 263.4 318.7 358.6 301.0 153.6 201.9 南非 西非 南美 北美 东亚 东南亚 西亚 东欧 北欧 西欧 澳大利亚/新西兰 发达国家 发展中国家 全球*** 女 男 女 男 0-64岁癌症患病风险(%) 年龄标化率(ASR) 地区 表1　全球不同地区癌症发病率（1/105）比较 　　65岁前全球平均患癌风险为10%。 　　WHO专家预测，2020年全球人口80亿，癌症发病将达到2000万人，死亡将达到1200万人，癌症将成为新世纪人类第一杀手，对人类生存构成最严重的威胁。 　　美国癌症流行趋势变化引人注目，据1992－1998年报告，美国从90年代开始，癌症发病及死亡率均呈下降趋势，2001年开始美国癌症死亡总例数亦开始下降。 （2）中国癌症流行趋势 　　90年代初我国每年死于癌症病例数约130万，发病估计为160万，居死因第二位。癌症粗死亡率70年代为83.65/105，90年代为108.26/105，上升29.42%。调整死亡率70年代为84.58/105，90年代为94.36/105，上升11.56%。 　　其中调整死亡率上升幅度最大的是肺癌，上升111.85%。 　　其中调整死亡率下降幅度最大的是宫颈癌下降达69%（见表2） 表2　1991-2000年我国部分地区**主要癌症 死亡率(1/105)变化 11.03 4.71 -6.62 -7.14 17.51 17.21 47.73 39.73 -17.32 19.82 -3.93 112.57 1.78 15.24 20.94 6.04 26.06 21.11 2.11 1.91 1.11 3.18 101.39 1.70 16.32 22.55 5.14 22.25 14.29 1.51 2.31 0.89 3.31 18.31 -1.38 1.34 1.27 31.18 13.04 29.38 38.91 -27.52 23.50 6.11 146.61 2.14 9.06 19.94 11.19 22.19 42.08 4.32 1.08 2.26 3.82 123.92 2.17 8.94 19.69 8.53 19.63 32.53 3.11 1.49 1.83 3.60 全部 鼻咽 食管 胃 结直肠 肝 肺 乳腺 宫颈 膀胱 白血病 变化(%) 2000 1991 变化(%) 2000 1991 农村 城市 癌症部位 （3）国内外癌谱变化 国外发病：肺癌、乳腺癌、结直肠癌、 　　　　　前列腺癌 　　死亡：胃、肝、结直肠癌 国内死亡率顺位： 　70年代：胃癌、食管癌、肝癌、肺癌、 　　　　　宫颈癌 　90年代：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、 　　　　　结直肠癌　 （4）累积死亡率（0－64岁）全球平均累积死亡率为10% 　　中国大城市累积死亡率为20%，高发区及农村25%－50% （5）中国癌症所致经济损失 　　世界银行测算：1990年我国因癌症造成的失能调整生命年占总失能调整生命年的9.2%，高于脑血管6.3%、心血管2.1%。全国因癌症损失的失能调整生命年为185.1万人年，经济损失高达1432.3亿元。2000年我国死亡140万，发病180万，每年用于癌症病人医疗费约800亿元，占卫生总费用20%，远高于其他慢性病的医疗药费。 2、恶性肿瘤是医学领域一大科学奥秘和一大科学难题 　　癌症是以细胞异常增殖及转移为特点的一大类疾病，其病因和发病机制蕴藏着人类生命活动中最深刻的科学奥秘及难题。癌症的发生及发展，因其涉足的因素复杂，阶段多态、环境和遗传交互作用方式多样揭示其奥秘及其规律，给科学研究带来了重大的科学难题。 　　通过传统的医学研究主要包括流行病学临床及基础医学研