各种抗尿失禁术式的特点及复发处理.ppt

并发症 失血多（300毫升） 1/14 穿透阴道壁 1/14 尿路感染 1/14 尿路梗阻 1/14 阴道侵蚀 1/14 TVT-S 临床疗效 随访3~9个月 治愈率：50%（7/14） 改善率:29%（4/14） 失败率：21%（3/14） TVT-S 临床疗效 荷兰及比利时6家多中心随机临床试验验证，术后6周TST-S(H)同TVT-0的回复率相同，但术后疼痛及发热症状更少，患者满意度高。 ----Roovers J,et al.IUGA meeting 2008 一项意大利多中心实验报道，术后9个月TVT-secur的主观及客观治愈率分别为78%和81%，比TVT-0低10个百分点。 ----Meschia M,et al.Int Urogyn J 2007;18:1257 法国一项多中心随机临床试验证实：术后2个月及1年恢复率达70.6%和60.9%。 ----Debodinance P,et al.IUGA meeting 2008 TVT-S 临床疗效 初期病例 最后病例 P值 并发症 64%（32） 26%（13） P=0.05 治愈率 80%（40） 92%（46） P=0.14 ----Menahem Neuman et al.The J of minimally invsive gynecology.2008,4:480 TVT-Secur 总结 TVT-SECUR降低术后不适感及减少并发症 较TVT/ TVT-O更需要拉紧 外科医师可学习曲线为REAL 需要长期随访及随机临床试验来证实不同中段尿道吊带治疗尿失禁的作用。 目前面临的问题 尿道中段悬吊术失败的原因是什么？ 尿道中段悬吊术失败的危险因素是什么？ 对术后复发尿失禁患者如何评估？ 复发尿失禁的非手术治疗有哪些？ 复发尿失禁的手术治疗有哪些？ 二次手术的成功率与第一次手术有无区别？ 二次手术发生并发症的危险是否增加？ 尿道中段悬吊术成功率 TVT术后最长随诊11年，90例患者的主观治愈率77%，客观治愈率90%（均除外合并低尿道阻力的患者） --Nilsson CG,et al.Int Urogynecol J Peivic Floor Dysfunct 2008;19:1043 多项多中心随机对照研究结果显示，耻骨后路径和经闭孔路径的MUS成功率相似。 --Latthe PM,et al.GJOG 2007;114:522-31 --Barber MD,et al.Obstet Gynecol 2008;111:611-21 为何失败？ 其他原因导致的尿失禁 尿路感染 新发的膀胱过度活动症： （尿频/尿急/夜尿/急迫性尿失禁） 排尿障碍(溢出性漏尿) 瘘、尿道憩室 各种抗尿失禁术式的特点及复发处理 三峡大学人民医院妇产科主任医师 佐满珍 什么是尿失禁 所谓尿失禁即尿不能控制而自动流出，且会造成卫生与社交的困扰。 ----国际尿控制医学会 什么是压力性尿失禁 压力性尿失禁是指当腹压突然增高（咳嗽、喷嚏、大笑、屏气等）时，尿液不随意地流出 主要见于女性，特别是多次分娩或产伤者。 压力性尿失禁的发病机制 有二种基本理论 一种理论： 认为膀胱颈部正常的解剖位置对于控尿起着重要作用。在膀胱颈位置下降时导致尿失禁。 正常尿道与膀胱底部的后角为90—100度,后尿道轴与站立位垂直线形成的尿道倾斜角约30度,而压力性尿失禁时,膀胱尿道后角消失,尿道倾斜角增大。 压力性尿失禁的发病机制 一种理论: 认为尿道周围的连接组织对尿道具 有吊床样支撑作用。腹压增加时，帮助 腹内压传导，加强尿道的关闭作用，当 支持组织薄弱或者受损时，即发生尿失 禁症状。 分度 根据临床表现可分为4度 1度： 腹压增高时， 偶尔有尿失禁发生。 如咳嗽、大笑、打 喷嚏等。 分度 根据临床表现可分为4度 2度： 任何屏气或 用力时均可发生 尿失禁。如提举 重物时。 3度：