各种毒物中毒救治的临床治疗方案.ppt

各种毒物中毒的临床救治方案 我国自70年代未以来，开始开展对血液灌流的研究和应用，特别是近年来，研究了用于灌流的中性大孔吸附树脂，丽珠生材的HA型树脂灌流器，已应用于临床取得很好的前景。尤其是在抢救严重中毒病人取得了很大的成果。 绝大多数医院应用主要是丽珠的HA树脂灌，其化学稳定性好，机械强度高、血液相容性好，不易脱落微粒。另外，它的吸咐容量大，吸咐的速率也快，无菌无热源，可在血泵、灌流机、透析机、CRRT机、人工肝机等机上使用。 中毒病人的毒物清除问题 1洗胃。洗胃是经口中毒清除未吸收毒物的主要方法。 2应用利尿。对轻—中度中毒的病人可通过利尿剂的应用加速毒物从肾脏排出。应用利尿剂排毒要注意补液，同时根据毒物的理化性质，碱化尿液合用碳酸氢钠；酸化尿液合用维生素C。 3血液净化，血液净化在救治重度急性中毒病人越来越受重视，不仅可达到清除血液中的毒物，而且可清除炎症因子。 1、清除毒物: 就理论而言，凡可经肾脏滤出的药物或毒物皆可采用血液净化疗法将之清除；但在临床应用上，应考虑若药物或毒物的毒性作用过于迅速，则即便净化疗法十分彻底，仍无法改善病人症状或挽救其生命。 2、维持及替代重要脏器功能，特别是肾脏、肝脏功能。 治疗中毒导致的肾功能衰竭： ①急性肾功能衰竭: 不论其病因为何，由于可很快引起高血钾、水中毒、急性肺水肿、尿毒症等严重并发症，常可导致病人迅速死亡，故一旦诊断成立，即应采用透析等血液净化措施。在尿毒症尚未发生前之“预防性透析”对改善预后往往有决定性作用。 ②慢性肾功能衰竭：用于终末期病人的生命维持、可逆性尿毒症病人危象期。 治疗中毒导致的肝功能衰竭、肝性脑病。 治疗MODS。 3、维持内环境平衡:生命体征；水、电解质平衡。 有机磷农药的分类 国内生产的有机磷农药按大鼠急性经口进入体内的半数致死量（LD50）分为四类： 剧毒类：LD5010mg/kg，如甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605）、丙氟磷（DFP）、毒鼠磷 高毒类：LD5010～100mg/kg，如甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏、磷胺、速灭磷 中度毒类：LD50100～1000mg/kg，如乐果、乙硫磷、敌百虫、久效磷、高灭磷 低毒类：LD501000～5000mg/kg，如马拉硫磷、辛硫磷、氯硫磷 有机磷中毒可分为三型： ⑴、胆碱能危象（ACC）； ⑵、中间型综合症（IMS）； ⑶、迟发性神经病（OPIDP）。 　一般急性有机磷中毒即指ACC。 有机磷中毒ACC三类症状： ⑴、毒蕈碱（M）样症状：瞳孔缩小，视力模糊，呼吸困难，流涎多汗，胸闷、腹痛腹泻、恶心呕吐、大小便失禁，支气管痉挛，分泌物过多（肺水肿）呼吸道阻塞，窒息。 ⑵、烟碱（N）样症状：血压升高，肌束震颤，肌无力，肌麻痹。 ⑶、中枢神经系统（CNS）症状：头晕头痛，紧张兴奋，抽搐惊厥，昏迷。呼吸与循环中枢抑制。 关于阿托品化的新观点 现在提出观点，阿托品化不以瞳孔散大为依据，提出面色由灰白转为潮红，瞳孔3-4mm直径左右，皮肤出汗消失变干燥，肺啰音消失，心率加快（宜控制在90-120次/分内）为要点。我们根据多年的实践亦赞同该意见，国内外专家也有类似意见。 军事医学科学院曾繁忠提出阿托品化的指征是口干、皮肤干、心率90-100次。 国外专著近年亦强调提出不能以瞳孔散大、面色潮红作为依据，认为抗胆碱能药物是对症治疗。腺体分泌受抑，心率稍快说明乙酰胆碱受到抑制。 北京大学人民医院楼滨城教授主张以口干和腋下有无汗液为依据。 阿托品过量的标准在于有躁动。 阿托品应逐渐减量，切忌突然停用。“虎头蛇尾，见好就收，密切观察，酌情增减”是具体概括。 阿托品中毒：主要表现有瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等 关于盐酸戊乙喹醚（长托宁） 是军科院的研制的国家一类新药，又名长效托宁。已经上市。 属选择性的抗胆碱药，有对抗外周毒蕈碱症状。又能透过血脑屏障，改善中枢神经症状。 毒性小，作用于M1、M3受体，对M2受体（分布于心脏和突触前膜）不明显，故不影响心率。阿托品化时不要求心率达到90-100次/分。 肌注后半小时达药效高峰，半存期为10.35小时， 半衰期长，达10小时，24小时排出率94%；24小时排出率为给药总量的94.17%。 对口服有机磷农药中毒患者，无论多么充分地洗胃也不能彻底清除毒物，而且部分毒物已从胃下行到肠道被吸收，因此，对服毒量大，中毒症状严重的患者，最好尽早使用HA树脂灌流抢救，这样才能使治愈率提高。 HA树脂灌流对阿托品也有较好的吸附作用，临床中对有机磷农药中毒又合并阿托品中毒的患者，使用树脂灌流治疗是最理想的。 《中国血液