中国血管性认知障碍诊治指南2011资料.pptVIP

血管性认知障碍的诊治指南 概念 血管性认知障碍（Vascular Cognitive Impairment, VCI）是指由脑血管病危险因素(如高血压、糖尿病和高血脂等)、显性(如急性脑梗死和脑出血等)或非显性脑血管病(如白质疏松和慢性脑缺血)引起的从轻度认知功能障碍到痴呆的一大类综合征。 分类 病程分类： 1.非痴呆型血管性认知功能（Vascular Cognitive Impairment Not Dementia,VCIND） 2.血管性痴呆（Vascular Dementia,VaD） 3.伴有血管因素的阿尔茨海默病(即混合性痴呆) 病因分类： VCI可由血管性危险因素、缺血性或出血性卒中、其他脑血管病如脑静脉窦血栓形成及脑动静脉畸形和脑血管合并AD等引起。 指南推荐 采用病因分类方法，对VCI进行诊断 诊断 临床评估 神经心理检查 影像学检查 实验室检查 诊断标准 诊断 临床评估 神经心理检查 影像学检查 实验室检查 诊断标准 临床评估 病史采集 体格检查 病史采集 基本信息包括年龄、性别、文化程度、职业、身高、体重等 认知障碍的起病时间、起病形式、具体表现（需全面了解个人志域的损害情况）、进展方式、诊治经过及转归；是否对对日常生活能力和社会功能产生影响。 是否有脑血管病危险因素及其干预情况；是否有卒中病史，卒中次数、卒中与认知障碍的关系。 是否有其他导致认知障碍的疾病或病史，以除外血管性疾病以外的因素。 体格检查 进行详细的神经系统体检，寻找支持脑血管病的局灶体征 小血管病导致的皮质下白质脑病和腔隙状态常有步态异常、假性延髓麻痹等 某些部位卒中可只引起认知损害，没有局灶体征，如丘脑背内侧核、额叶背外侧、颞叶内侧等 进行详细的一般体检，如血压、心脏、外周血管等检查，以明确是否有脑血管病的危险因素。 注意可能导致认知障碍的其他疾病相关体征。 指南推荐 应详细了解认知障碍的起病、发展过程及其与脑血管病或血管危险因素之间的关系 应对患者进行一般体检和神经系统检查，寻找脑血管病的证据，同时排除其他可导致认知障碍的疾病 诊断 临床评估 神经心理检查 影像学检查 实验室检查 诊断标准 神经心理学检查 包括MMSE评分、MoCA评分，CDR评分 对于有认知障碍主诉并且具备脑血管病的危险因素，且Hachinski评分≥7分，具体诊断标准： 神经心理学检查：MMSE VS MoCA 神经心理学检查：临床痴呆评定表（CDR） 神经心理学检查： Hachinski 缺血评分 指南推荐 应当采用适合国人的测验对VCI患者进行多个认知域的评估，包括记忆力(如词语学习测验)、注意执行功能(如语义分类流畅性测验和数字符号测验)、视空间结构功能(如积木测验)等。 诊断 临床评估 神经心理检查 神经影像学检查 实验室检查 诊断标准 神经影像学检查 提供支持VCI的病变证据，如卒中病灶的部位、体积，白质病变的程度等。MRI对白质病变、腔隙性梗死等小血管病较CT更敏感。 帮助对VCI进行分型诊断，如缺血性VCI时大血管病变可见相应的责任病灶；小血管病变可见脑白质变性、多发腔隙性脑梗死等；血管危险因素相关性VCI一般脑内无明显的病灶。 排除其他原因导致的认知障碍，如炎症、肿瘤、正常颅压脑积水等。 神经影像学检查：脑白质病变 神经影像学检查：多发性腔隙性梗死 指南推荐 应对所有首次就诊的患者进行脑结构影像检查，首选头MRI检查，包括T1WI、T2WI、FLAIR，在没有条件的医院，亦可行CT检查。 诊断 临床评估 神经心理检查 神经影像学检查 实验室检查 诊断标准 实验室检查 实验室检查有助于VCI的病因诊断和鉴别诊断 VCI患者血液检测的目的包括：①查找VCI的危险因素，如糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、抗心磷脂抗体综合征等。②排除其他导致认知障碍的原因，如甲状腺功能低下、HIV感染、VitB12缺乏、结缔组织病、梅毒性血管炎、肝肾功能不全等。 研究发现，脑脊液中总tau蛋白和异常磷酸化tau蛋白增高、Aβ42降低有助于鉴别AD和VaD。 指南推荐 对所有首次就诊的患者应进行血液学检测以协助VCI的病因诊断和鉴别诊断，包括血糖、血脂、血电解质、肝肾功能，在有些患者常需要进行更多的检测如：VitB12、甲状腺素水平、梅毒血清学检测、HIV、伯氏疏螺旋体等。 怀疑变性疾病或需要鉴别诊断时可行脑脊液检查，总tau蛋白、异常磷酸化tau蛋白和A β42检查对于AD诊断有较高价值。 诊断 临床评估 神经心理检查 神经影像学检查 实验室检查 诊断标准 诊断标准：VCI的分类诊断标准 诊断标准：VCI的分类诊断标准 诊断标准：VCI的分类诊断标准 诊断标准：VCI的分类诊断标准 诊断标准