小儿液体疗法解说.pptVIP

第二天以后的补液： 生理需要量：60-80ml/kg，1/5张， 继续损失量：丢多少 ，补多少，1/2-1/3张， 两者相加，12-24小时内均匀静滴。 继续补钾、钙、镁。 几种常见疾病的疗法 （一）婴幼儿肺炎的液体疗法 1、体液代谢的特点 1）重症肺炎，因高热、呼吸增快，不显性失水增多，但由于病情重，进食少，往往表现为等张性脱水。 2）重症肺炎因通气换气功能障碍，既有缺氧，又有CO2潴留，常引起呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒。 3）重症肺炎常伴有心力衰竭，水、钠潴留。 4）重症肺炎因伴有酸中毒，组织破坏，血钾可正常或偏高，但若长期进食少，伴有腹泻或应用激素，利尿剂等，则血钾可降低。 2、补液办法 1）尽量口服补液。 2）必须静脉补液时，总量限制在生理需要量范围内（60-80ml/kg），有心衰时，水、钠酌减，滴速减慢。 3）合并腹泻脱水处理原则同小儿腹泻，但总量及钠量减少1/3，滴速减慢。 4）呼吸性酸中毒处理原则：改善通气功能。代偿性呼酸不需处理，失代偿呼酸可分次静脉滴注1.4%NaHCO3,依临床表现和血pH值调整用量。 5）呼酸合并代酸可用3.64%THAM-3-5ml/kg1小时左右滴完。 （二）营养不良伴腹泻的液体疗法 1、体液代谢特点 1）缺乏蛋白质和电解质，体液处于低渗状态，腹泻时更易发生低渗性脱水。 2）摄入不足，腹泻丢失，更易发生低钾血症。 3）营养不良患儿皮下脂肪少，估计脱水程度容易偏高。 4）由于缺钾和蛋白质的摄入不足，加之肾脏的浓缩功能差，因而脱水时尿量可正常或增多。 5）心功能差，输液量过多或输液速度过快，易发生心力衰竭。 6）糖原贮存少，易发生低血糖 。 7）常发生低血钙、低血镁。 2、补液办法 注意以下几点： 1）补液总量减少1/3，常用2/3张，速度易慢，但有循环衰竭着仍需快速扩容。 2）补钾要及时，量稍大，时间稍长（1周左右）。 3）宜用10-15%的葡萄糖，少量输血或血浆。 4）及早补钙，注意补镁。 （三）新生儿的液体疗法 1、体液代谢特点 1）体液总量相对较多，约占体重的80%。而细胞外液又占体液的1/2，体表面积较大，基础代谢较高，每天摄入和排除的液体量均较多，液体交换量相对较大。 2）新生儿后4天内，血钾为5-7mmol/L，血氯为104-112mmol/L，均较一般高，血碳酸氢盐较低，乳酸较高，易引起酸中毒。 3）新生儿对水、电解质、酸碱平衡调节功能差，对氯化钠的排泄功能低。 4）新生儿肝功能低下，对乳酸盐代谢不彻底。 2、液体疗法 1）新生儿对水、电解质及热量的生理需要，生后1-3日内需要量均较少，生后1-2日一般不需补液，以后需要量逐日增加，第1-3天；50-80ml/kg，第6-7天，100ml/kg，一周后；120-150ml/kg，热量：100-120cal/kg，每日需钠、钾、氯各1-3mmol/kg。 2）补充累积损失量按实际体重计算，用1/2张含钠液60-120ml/kg，生理需要量及继续损失量160-180ml/kg用1/5张含钠液。 3）纠酸宜用1.4%碳酸氢钠，一般不用5%碳酸氢钠。 4）补钾：生后头几天短期补液可不必补钾，如需要，每日总量2-3mmol/kg，浓度不超过0.15%，滴速且慢。 5）补液速度：除急需扩充血容量外，一般每小时不应超过10ml/kg. 例1，患儿1岁，腹泻4天，每日10余次，5小时前小便一次，尿量少，哭时无泪。入院体重9kg，眼窝凹陷，四肢凉，皮肤发花，弹性极差，电解质：血钠126mmol/L，CO2CP:10mmol/L。请给出诊断及补液方案。 例2，患儿8个月，腹泻3天，每日10余次，尿量较平时少，哭时有泪，眼窝。前囟稍凹陷，四肢末梢温暖。请给出诊断及补液方案。 诊断：重度低渗性脱水伴重度酸中毒，体重9Kg。 一、累积损失量：100-120ml/kg，取120ml/kg。 1、快速扩容 定量：20ml/kg；20?9=180ml（国外教科书：20-40ml/kg，如循环状态改善不好，可重复1-2次） 定性：2:1等张含钠液，1份=180?3=60ml 0.9%Nacl 2 ?60=120ml 1.4%NaHCO3 1 ?60=60ml（实际配制：60 ? 3.6?17ml5%NaHCO3） 处方：0.9%NaCI 120ml 5%NaHCO3 17ml(15ml) 5-10%葡萄糖 43ml(40ml) 定速：0.5-1小时静推或静点 也可用： 1）0.9%NaCl180ml在0.5-1小时内静推或静点； 2）本例因有酸中毒也可用1.4%NaHCO3180ml在0.5-1小时内静推或静点。180 ?3.6=50ml 处方：5%NaHC