孕期监护2资料.ppt

孕期监护 孕期监护（熟悉） 包括对孕妇的定期产前检查和对胎儿监护，以及胎盘及胎儿成熟度的监测。及早发现高危妊娠，预防妊娠并发症的发生，可保障孕产妇、胎儿及新生儿健康。 围生期（掌握） 是指产前、产时、产后的一段时间。国际上对围生期的规定有四种。 围生期I?： 妊娠满28周(胎儿体重≥1000g)周至产后1周??? 围生期II：?妊娠满20周(胎儿体重≥500g)至产后4周?? 围生期III?：妊娠满28周至产后4周??? 围生期IV?：从胚胎形成至产后1周 我国采用围生期I计算围生期死亡率 产前检查的时间（掌握） 妊娠20周起进行产前系列检查 妊娠20-36周期间：每4周检查一次 自妊娠36周起：每周检查一次 （即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次） 高危孕妇酌情增加产检频率及次数 产前检查的内容和方法 预产期的推算 EDC（月）=LMP（月）-3（或+9） EDC（日）=LMP（日）+7 早孕反应开始出现的时间、胎动开始时间、手测子宫底高度、尺测耻上子宫长度、B超加以估计。? 胎产式，胎先露，胎方位 骨 盆 测 量 骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度 骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度 髂棘间径Interspinal diameter (IS) 髂嵴间径 Intercristal diameter (IC) 骶耻外径 External conjugate (EC) 坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet 出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet 耻骨弓角度 Angle of pubic arch 对 角 径 Diagonal conjugate 坐骨棘间径Interspinous diameter 坐骨切迹宽度 胎心监护 基线是否正常（120-160bpm） 分析基线变异类型 有无胎动后FHR加速 有无宫缩时（后）FHR下降 分析各种下降(减速）类型 结论（结合临床） 胎心率的基线变异 心动过速 心动过缓 加速 减速 早期减速-宫缩时胎头受压引起 变异减速-宫缩时脐带受压所致 晚期减速-胎盘功能不良、胎儿缺氧表现 早期减速 晚期减速 变异减速 轻度变异减速 重度变异减速 无应激试验（non-stress test,NST) 反应型：20分钟内有2次或2次以上胎动，胎动时FHR加速 无反映型：可监护40分钟，避开胎儿睡眠周期 NST反应型 胎儿睡眠与NST假无反应型 缩宫素激惹试验(oxytocin challenge test,OCT)宫缩应激试验(contraction stress test,CST) 10分钟有3次宫缩，强度达40秒 阴性：无晚期减速和明显的变异减速 阳性：?50%的宫缩以后有晚期减速，若宫缩频率未达到3次/10分钟，即有晚期减速，提示胎儿缺氧不能耐受 可以阳性：宫缩时有间断的晚期减速或明显的变异减速、可疑过度应激（宫缩频率?1次/2分钟或每次宫缩持续时间?90秒） OTC阴性 OTC阳性 OTC阳性 NST无反应，CST阳性（变异消失） 正弦波 基线变异消失，显得圆滑一致，固定振幅5-15bpm，频率3-5周期/min，持续10min以上。 胎儿贫血HB 70g/L，胎儿脑干缺氧可导致。 遇到这种情况，立即终止妊娠。 正弦波 谢 谢 ！ 几乎与宫缩同时开始，FHR曲线最低点与宫缩的高峰相一致，即波谷对波峰，下降幅度?50bpm，持续时间短，恢复快 多在宫缩高峰后开始出现，即波谷落后于波峰，时间差多在30-60秒，下降缓慢，下降幅度?50bpm，持续时间长，恢复缓慢 FHR变异形态不规则，减速与宫缩无恒定关系，持续时间长短不一，下降幅度?70bpm，恢复迅速 * * 李善姬 病史 年龄 职业 推算预产期 月经史、既往孕产史 既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况 辅助检查 血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗传学检查等 检查 全身检查 产科检查 胎儿检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查 绘制妊娠图 孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm 孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm 第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm 两坐骨结节内侧缘的