移动医疗之慢性肾衰竭的护理资料.pptVIP

* * 主要内容 1 定义 2 病因 3 分期 4 临床表现 5 检查 6 治疗 7 护理措施 8 健康教育 定义： 慢性肾衰竭（CRF）是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。 病因： 主要病因有 原发性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变、遗传性肾脏疾病以及长期服用解热镇痛剂及接触重金属等。 分期： 1.肾功能代偿期 2.肾功能不全期 3.肾功能衰竭期 4.尿毒症终末期 分期： 1.肾功能代偿期 肾小球滤过率（GFR） ≥正常值1/2时，血尿素氮和肌酐不升高、体内代谢平衡，不出现症状（血肌酐（Scr）在133～177μmol/L（2mg/dl））。 2.肾功能不全期 肾小球滤过率（GFR）正常值50%以下，血肌酐（Scr）水平上升至177μmol/L（2mg/dl）以上，血尿素氮（BUN）水平升高7.0mmol/L（20mg/dl），病人有乏力，食欲不振，夜尿多，轻度贫血等症状。 分期： 3.肾功能衰竭期 当内生肌酐清除率（Ccr） ﹤ 20ml/min，血尿素氮水平＞ 17.9～21.4mmol/L（50～60mg/dl），血肌酐＞ 442μmol/L（5mg/dl）以上，病人出现贫血，血磷水平上升，血钙下降，代谢性酸中毒，水、电解质紊乱等。 4.尿毒症终末期 Ccr ﹤ 10ml/min，血肌酐(Scr) ＞ 707μmol/L，酸中毒明显，出现各系统症状，以致昏迷。 临床表现： 1.消化系统 是最早、最常见症状。 （1）厌食（食欲不振常较早出现）。 （2）恶心、呕吐、腹胀。 （3）舌、口腔溃疡。 （4）口腔有氨臭味。 （5）上消化道出血 临床表现： 2.血液系统 （1）贫血 是尿毒症病人必有的症状。贫血程度与尿毒症（肾功能）程度相平行，促红细胞生成素（EPO）减少为主要原因。 （2）出血倾向 可表现为皮肤、黏膜出血等,与血小板破坏增多，出血时间延长等有关，可能是毒素引起的，透析可纠正。 （3）白细胞异常 白细胞减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱，易发生感染，透析后可改善。 临床表现： 3.心血管系统 是肾衰最常见的死因。 （1）高血压 大部分病人（80%以上）有不同程度高血压，可引起动脉硬化、左室肥大、心功能衰竭。 （2）心功能衰竭 常出现心肌病的表现，由水钠潴留、高血压、尿毒症性心肌病等所致。 （3）心包炎 尿素症性或透析不充分所致，多为血性，一般为晚期的表现。 （4）动脉粥样硬化和血管钙化 进展可迅速，血透者更甚，冠状动脉、脑动脉、全身周围动脉均可发生，主要是由高脂血症和高血压所致。 临床表现： 4.神经、肌肉系统 （1）早期 疲乏、失眠、注意力不集中等。 （2）晚期 周围神经病变，感觉神经较运动神经显著。 （3）透析失衡综合征 与透析相关，常发生在初次透析的病人。尿素氮降低过快，细胞内外渗透压失衡，引起颅内压增加和脑水肿所致，表现恶心、呕吐、头痛，严重者出现惊厥。 临床表现： 5．肾性骨病 是指尿毒症时骨骼改变的总称。低钙血症、高磷血症、活性维生素D缺乏等可诱发继发性甲状旁腺功能亢进；上述多种因素又导致肾性骨病，包括纤维囊性骨炎、骨软化症、骨生成不良及混合性骨病。肾性骨病临床上可表现为： （1）可引起自发性骨折。 （2）有症状者少见，如骨酸痛、行走不便等。 临床表现： 6.呼吸系统 （1）酸中毒时呼吸深而长。 （2）尿毒症性支气管炎、肺炎（蝴蝶翼）、胸膜炎等。 7.皮肤症状 皮肤瘙痒、尿素霜沉积、尿毒症面容，透析不能改善 临床表现: 8.内分泌功能失调 主要表现有： （1）肾脏本身内分泌功能紊乱 如维生素D3、红细胞生成素不足和肾内肾素－血管紧张素Ⅱ过多； （2）外周内分泌腺功能紊乱 大多数病人均有继发性甲旁亢（血PTH升高）、胰岛素受体障碍、胰高血糖素升高等。约1/4病人有轻度甲状腺素水平降低。部分病人可有性腺功能减退. 9.并发严重感染 易合并感染，以肺部感染多见。感染时发热可无正常人明显。 检查： 1.常用的实验室检查 项目包括尿常规、肾功能、24小时尿蛋白定量、血糖、血尿酸、血脂等以及血电解质（K，Na,Cl,Ca,P,Mg等）、动脉血液气体分析、肾脏影像学检查等。 检查肾小球滤过功能的主要方法有：检测血清肌酐（Scr）、肌酐清除率（Ccr）、放射性核素法测肾小球滤过率等。我国Ccr正常值为：90±10ml/min。 2.影像学检查 一般只需做B型超声检查。 治疗： （一）饮食治疗 （1）给予优质低蛋白饮食0.6克/（公斤体重·天）、富含维生素饮食，如鸡蛋、牛奶和瘦