肺源性呼吸困难.pptx

肺源性呼吸困难——急性重症哮喘 肺源性呼吸困难 定义：是指呼吸系统疾病引起病人自感空气不足、呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律异常的一种病症。严重时出现鼻翼扇动、张口或端坐呼吸。 肺源性呼吸困难 气道阻塞：如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等； 肺部疾病：如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等； 胸壁、胸廓、胸膜腔疾病：如胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液、自发性气胸、广泛胸膜粘连、结核、外伤等； 神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌，药物导致呼吸肌麻痹等； 膈运动障碍：如膈肌麻痹，大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。 病因： 肺源性呼吸困难 发生机制： 气道阻塞、胸廓与膈运动障碍、呼吸肌力减弱与活动受限，致肺通气量降低，肺泡氧分压（PAO2）降低等； 肺实质疾病主要因肺通气/血流（V/Q）比例失调所致； 肺水肿、肺间质疾病主要因弥散障碍，导致动脉血氧分压（ PaO2 ）降低，而引起呼吸困难。 肺源性呼吸困难 临床表现 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 症状体征 吸气困难，“三凹征”，伴干咳与高调吸气性喉鸣 呼气困难、长缓，肺部干啰音 吸气、呼气都困难，频率浅快，肺部听诊呼吸音减弱或消失、可有病理性呼吸音 病变部位 喉、气管、大支气管狭窄与阻塞 下呼吸道阻塞性疾病 广泛肺实质或肺间质病变及胸廓、膈肌、胸膜与神经-肌肉疾病 主要病种 突然出现：异物阻塞、喉痉挛、喉水肿 年龄大、进行性加重：喉与气管恶性肿瘤 突发伴发热：喉炎、白喉 支气管哮喘：呼吸困难呈发作性，胸部听诊弥漫性哮鸣音，且支气管扩张剂有效 阻塞性肺气肿：桶状胸、肺泡呼吸音减弱、呼气时间延长 肺源性呼吸困难——支气管哮喘 支气管哮喘：简称哮喘，是气道的一种慢性变态反应性炎症性疾病。是由多种炎性细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）、气道结构细胞（如平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道炎症导致的气道高反应性、可逆性气流受限，并引发反复发作性喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状。常在夜间和清晨发作，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 急性重症哮喘 定义：是指支气管哮喘严重急性发作、喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，经常规治疗症状不能改善并继续恶化或伴发严重并发症者。 病因 1、呼吸道感染：病毒、肺炎支原体和衣原体。 2、抗原或刺激性物质持续存在或突然大量暴露。 3、长期应用糖皮质激素药物过早减量或停用。 4、长期单独使用短效β2受体激动剂使β2受体功能下调，加重气道炎症和高敏状态。 5、缺氧和二氧化碳潴留所致酸中毒加重支气管痉挛。 6、剧烈体力活动或其他原因致脱水，痰液粘稠形成痰栓，广泛阻塞气道。 7、阿司匹林或其他非甾体类抗炎药物的使用。 8、并发气胸、纵隔气肿、肺不张等 发病机制 宿主因素：易感基因 环境因素：感染、过敏原、运动、药物等 Th2细胞及嗜酸性粒细胞、肥大细胞等 气道狭窄、阻力增加 气道上皮和平滑肌形成炎症浸润灶 气道上皮细胞损伤脱落、纤维化及平滑肌细胞增生 炎性介质和细胞因子：IL-4、IL-9、组胺、白三烯、ECF等 分泌 趋化、聚集 反应 诊断 病史 症状 体征 辅助检查 病毒性上呼吸道感染接触过敏原 药物应用不当 剧烈运动 休息时出现气短端坐呼吸 呼吸频率30次/min PaO260mmHg PaCO245mmHg SaO2≤90% 哮喘反复发作，控制不当并急性加重，发作时间可长可短 常有焦虑、烦躁/嗜睡、意识模糊 哮鸣音响亮、弥漫/减弱直至消失（沉默胸） 使用β2受体激动剂后，PEFR增加100L/min或增幅50%预计值，FEV130%预计值 表达单字或不能讲话 辅助呼吸肌呈“三凹征”或胸腹矛盾运动 可能存在低钾血症 大汗淋漓 心率120次/min 奇脉25mmHg 胸部X线：肺透亮度增加，呈过度充气状态。并发气胸、纵隔气肿、肺不张等 鉴别诊断 病种 心源性哮喘（左心衰） 喘息型慢性支气管炎 中央型肺癌 嗜酸性粒细胞肺浸润症 病史症状 高血压、冠心病、风心病等病史 夜间阵发性呼吸困难、 端坐呼吸、咳嗽、粉红色泡沫样痰等 老年人，慢性喘息、咳嗽、咳痰史 咳嗽咳痰、痰中带血、喘鸣音或哮鸣样呼吸困难，加重无诱因 寄生虫、花粉、粉尘、药物接触史 症状较轻、常伴发热 体征 心率增快 肺底湿啰音 奔马律 肺气肿体征 两肺闻及水泡音 肺部闻及喘鸣音 肺部干性或湿性啰音 脾大 辅助检查 胸部X线：心脏增大，肺淤血 胸部X线：肺纹理增粗、乱，条索状或斑片状影 胸部CT：段及段以上支气管，肺门处类圆形阴影，边缘毛糙 胸部X线：多发斑片状浸润影， 肺组织活检可明确诊断