肺炎-刘纯.ppt

ATSslides_4-15-02_jeff 肺 炎 总 论 定义 指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等 在内的肺实质炎症。 概况 据WHO统计，急性呼吸道感染(Acute respiratory tract infection)为全 球人口死因的第二位，在我国，肺炎 居第五位。 近年来，肺炎总病死率有所上升。 肺炎发生率和病死率高的原因 病原体变迁 易感人群结构改变（老年化、免疫抑制剂、合并慢性疾病、大手术等） 院内感染增加 病原学诊断困难 不合理使用抗生素致细菌耐药性增加 部分人群贫困化加剧 分 类 病因分类 按解剖分类 病因分类 感染性 感染性肺炎又分为： 社区获得性肺炎 （community acquired pneumonia , CAP) 医院内获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia ,HAP) 社区获得性肺炎 指在医院外感染的肺实质（含肺泡壁 即广义上的肺间质）炎症，包括具有 明确潜伏期的病原体感染而在入院后 平均潜伏期内发病的肺炎。 医院获得性肺炎 指患者入院时不存在，也不处于感染 潜伏期，而于入院48小时后在医院内 发生的肺炎。 按解剖分类 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 肺炎球菌肺炎 定义 由肺炎球菌（或称肺炎链球菌）引起的 肺段或肺叶的急性炎症实变。临床以高 热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征， 起病急骤。 病因 肺炎球菌 肺炎球菌 其主要致病力是细菌的荚膜 成人致病菌主要是1-9、12型，3型毒力最强 儿童致病菌以6、14、19和23型多见 干燥痰中可存活数月 对阳光、高温和石炭酸等消毒剂敏感 发病机制 肺炎球菌荚膜 病 理 充血期 临床表现 健康的青壮年，老年、婴幼儿是主要易感人群 常有受凉淋雨、疲劳、醉酒或病毒感染史 多有上呼吸道感染的前驱症状 起病急骤 自然病程1-2周 临床表现 症 状 临床表现 体 征 实验室检查 血常规 WBC 10～20×109/L N＞80％，核左移， 有中毒颗粒。 痰涂片 G+带荚膜双球菌 痰培养 肺炎球菌 X线检查 早期（充血期）—— 肺纹理增多或出现局限于一肺段的均匀、淡薄片影。 肝变期 ——大片密度均匀、致密阴影，呈肺叶或肺段分布。 （大叶性肺炎的特征） 消散期 ——密度轻淡，呈散在、不规则的片状阴影到斑片、点状影。 X线检查 并发症 感染性休克 毒血症或败血症 脓胸 胸膜炎 心肌炎 诊断 症 状 高热、胸痛和 咳铁锈色痰等 鉴别诊断 干酪性肺炎 其他病原体引起的肺炎 急性肺脓肿 肺癌 其他疾病 治疗 抗菌治疗 支持治疗 并发症的处理 感染性休克的治疗 治疗-抗菌治疗 首选青霉素 青霉素过敏者选用大环内酯类抗生素、林可 霉素、克林霉素或喹诺酮类 耐青霉素肺炎球菌肺炎选用三代头孢、碳青 霉烯类、万古霉素、利福平等，最好根据药 敏选药 用药疗程5-7天，或退热后3天停药 治疗-支持治疗 卧床休息 营养支持：高能量、高维生素补给 对症处理：退热、补液等 治疗-并发症处理 脓胸、心包炎可穿刺抽液或引流 急性呼吸衰竭：氧疗、机械通气 治疗-感染性休克 补充血容量 血管活性药物的应用 充分控制感染 糖皮质激素的应用 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 心功能不全时可使用毒毛花甙K或西地兰 治疗-感染性休克 治疗-感染性休克 补充血容量的基础上使用 维持收缩压在90-100mmHg 葡萄球菌肺炎Staphylococcal Pneumonia 病原学 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌 临床特点 多见于儿童和免疫功能受损的患者 起病急、全身中毒症状重 高热、咳嗽、咯脓血痰（粉红色乳状痰） 感染途径为血源播散者以毒血症状和原 发感染灶表现为主，呼吸道症状轻或无 易并发脓胸和脓气胸 实验室检查 血常规 WBC计数 、N比例 、核左移 痰培养 金葡菌或表葡菌 X线特点 治疗 大多以对青霉素耐药 对甲氧西林敏感者-- 邻氯青霉素、新青 霉素Ⅲ、青霉素加酶抑制剂和一代头孢 MRSA— 万古霉素、利福平 肺炎克雷伯杆菌肺炎 病原学 肺炎克雷伯杆菌，属G 杆菌，有荚膜 可引起组织的破坏和导致多发性脓肿 是医院获得性肺炎的主要致病菌之一 耐药株多，可产生超广谱酶（ESBL）， 病死率较高 临床特点 多见于中年以上男性 起病急、全身衰弱 咳嗽、痰量多、稠，可呈砖红色、胶冻状 早期可出现休克