肺癌ppt.pptVIP

肺 癌 Lung Cancer 一.流行病学 1.欧美发达国家肺癌发病率明显增加。 2.在我国大城市中肺癌的发病率和死亡率明显增加。 3.肺癌发病仍在逐年上升，现已居男性肿瘤首位。 4.肺癌发病年龄多在40岁以上。 5.肺癌发病男性多于女性，男女比为3~5：1。 二.病因 1 . 长期吸烟 2 . 长期接触致癌物质 3 . 大气污染 4 . 身体内在因素 5 . 癌前病变 1.长期吸烟 1）烟草中含有3，4—苯并芘，是致癌物质。 2）烟草中含有镭—226自然发生的同位素钋— 210，有致癌作用。 3）临床调查重度抽烟者，在支气管分叉部发现高浓度钋—210。 2.长期接触致癌物质 1）长期接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷及放 射线物质，有致癌作用。 2）Harting在1879年就报导德国萨克森地区 钴矿工人，长期接触矿物粉尘，75%以上 死于肺癌。钴矿含放射性元素铀、镭、另 外有砷。 3.大气污染 1）. 厂矿烟尘、废气、居民生活废气、 汽车尾气排放污染空气，实验分析： 废气中含有3，4—苯并芘。 2）. 根据空气污染质量调查也发现工业 厂矿的城市空气污染重。 3）. 临床证实工业发达的城市肺癌发病 率高，而且妇女发病逐渐升高。 4.身体内在因素 1）自身免疫状态：有免疫缺陷者 2）代谢活动：有代谢障碍者 3）遗传因素：遗传基因与生长因子的突变和表达变化。 5.癌前病变 1）长期患有肺间质肺炎、肺硬皮病、类脂质肺炎。 2）患有慢性间质性肺纤维化、肺结核病灶。 三. 病 理 肺癌分布部位：右肺多于左肺，上叶多于下 叶，前段多于后段。 中心型肺癌：起源于主支气管和叶支气管内的 肺癌。 周围型肺癌：起源于段支气管和以下支气管内 的肺癌。 肺癌主要组织学类型所占比例 肺癌的生长与局部扩散 肺癌起源于支气管粘膜上皮，向腔内生长，造成支气管部分或完全阻塞； 向外生长直接侵入临近肺组织或肺叶，其他胸内组织和器官。 肿块增大后，中心区坏死液化形成癌性空洞。 肺癌的淋巴转移  （小细胞癌、鳞癌、腺癌） 癌细胞首先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围淋巴结，肺门淋巴结，隆突下淋巴结，纵隔、气管食管旁、锁骨上及颈淋巴结。转移可在同侧，也可交叉到对侧。 胸壁和膈肌受累后，有腋下淋巴结或腹主动脉旁淋巴结转移。 肺癌纵隔及肺门淋巴结转移 肺癌的血行转移（小细胞癌、鳞癌、腺癌） 癌细胞直接侵入肺动脉，经右心随血流转移到全身各处。常见的有脑、骨骼、肝、肾上腺。 肺癌分期 T1 肿块直径≤3cm，脏胸膜无入侵。叶支气管近端无入侵。 T2 肿块直径3cm，脏胸膜受侵；任何大小肿块伴叶支气管阻塞；肿块侵及主支气管，距隆突2cm以上； T3 任何大小肿块侵及脏胸膜以外；伴全肺阻塞肺炎肺不张；肿块侵及主支气管，距隆突2cm以内，未侵及隆突； T4 任何大小肿块侵及纵隔脏器，伴癌性胸水。 四.临床表现 与肺癌的部位、大小、压迫及侵犯邻近器官、转移等有关。早期肺癌，特别是周围型经常无症状，多经x线检查时发现。 主要症状： 咳嗽：为刺激性，继发感染时有咳嗽 血痰：多为血丝痰，有时少量咯血 胸痛：较轻 发热：伴阻塞性肺炎 呼吸困难：伴肺不张 五.诊断 早期诊断有重要意义，早诊断、早治疗、好疗效。对有症状者应周密检查，及时诊断，提高早期诊断率。 1. x线检查：包括胸透、胸片、断层（肺门、 气管及肿快）、支气管造影、 CT. 右下中心型肺癌 肺癌纵隔及肺门淋巴结转移 六.鉴别诊断 与肺结核鉴别:肺结核球 粟粒性肺结核 肺门淋巴结结核 与肺炎症鉴别:支气管肺炎 肺脓肿 与肺良性肿瘤鉴别:肺良性肿瘤