血管溶栓不同方法临床疗效对比PPT.ppt

药物治疗与腔内治疗对下肢深静脉血栓疗效及并发症的研究 2014级研究生开题报告 研 究 生： 杨建平 导 师： 戈小虎 教授 研究方向： 血管外科学 开 题 内 容 课题背景 研究目的 研究内容、方案及技术路线 研究创新点 工作基础及支撑条件 进度及经费预算 研究背景 下肢深静脉血栓形成( DVT)是血液在下肢深静脉内不正 常凝结引起的疾病，发病率呈上升趋势，按形成部位分 为：混合型、中央型和周围型。 DVT临床分期： 急性期：发病后14 d以内 亚急性期：发病15～30 d 慢性期：发病＞30 d 研究背景 治疗目的：抑制血栓蔓延、清除血栓、恢复静脉血流通 畅、保护静脉瓣膜的结构和功能完整，预防肺动脉栓塞 和血栓后综合症的发生。 治疗方法：早期有手术取栓术、抗凝治疗、全身溶栓治 疗，近年来随着新材料、新技术的发展，腔内治疗技术 成为DVT治疗的新趋势。 研究背景 DVT常用的腔内治疗技术： (1) 腔内置管溶栓术 (2) 消融器消融术 (3) 腔内超声消融术 (4) 经导管吸栓术 (5) 下腔静脉滤器置入术 (6) 球囊扩张术 (7) 腔内支架成形术 研究背景 腔内治疗的优点： (1)药物直接渗入血栓，提高血栓的溶解率 (2)腔内吸栓治疗可直接开通深静脉主干血流 (3)迅速缓解下肢胀痛和水肿等症状 (4)治疗时间短，效果明显 研究目的 通过综合评估比较药物治疗与腔内治疗对下肢深 静脉血栓形成患者的获益情况。 探讨腔内成形术治疗髂静脉狭窄并血栓形成 的临床效果。 研究内容（1） 本课题选择符合研究纳入标准的急性期DVT患者 90例，药物抗凝治疗30例，腔内治疗60例。 (1)比较药物治疗与腔内治疗对下肢深静脉血栓形成疗效 及并发症的影响。 (2)评价不同的腔内治疗方式对下肢深静脉血栓形成的疗 效及并发症的影响。 治疗性研究样本量估计 n= [π1（100%-π1）+π2（100%-π2）]/（π2-π1）2×f（α，β） 研究内容（2） 腔内溶栓或吸栓治疗后造影发现髂静脉狭窄或闭塞病变 50%者采用支架植入治疗。 评价腔内成形术治疗髂静脉狭窄并血栓形成的临床疗效。 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第2版） 研究方案 研究纳入标准： 1.首次发病的急性期患者 2.经彩色多普勒超声诊断为DVT且为中央型或混合型者 3.无禁忌症情况下在我科行药物抗凝治疗或腔内治疗者 4.出院后仍坚持抗凝治疗6个月以上者 5.患者知情并配合随访者 研究方案 排除标准： 1.有活动性出血、脑出血、血小板较少症等抗凝禁忌者 2.在院治疗过程中,因各种原因自动终止治疗者 3.临床资料不全者 4.失访者 研究方案 治疗方案 抗凝治疗：①使用低分子肝素联合华法林, 并监测INR, 当INR延长并稳定于2.0-2.5后,停用低分子肝素并继续口 服华法林抗凝6个月，②使用利伐沙班15mg.bid 抗凝3周 后改为20mg.qd 治疗6个月，无需监测凝血功能。 置管溶栓治疗：采用经胫后静脉置管，持续交替泵入尿 激酶和肝素，溶栓结束后给予低分子肝素、华法林或直 接口服利伐沙班抗凝6个月。 研究方案 腔内吸栓联合置管溶栓治疗：利用Angiojet导管进行机 械性血栓清除治疗，若吸栓治疗后造影显示管腔多处狭 窄，再通率50%者，同期行置管溶栓治疗，术后给予 低分子肝素、华法林或直接口服利伐沙班抗凝6个月。 研究方案 髂静脉腔内成形术：溶栓或吸栓治疗清除深静