危险因素到管理动脉粥样硬化研究报告.ppt

他汀适应症升级引发的思考？——冠心病管理从控制危险因素到管理AS 王华1945 其中积极控制血脂对冠心病死亡降低贡献24.2% 降胆固醇 24.2% 治疗 47% 控制 危险因素 44% 原因不明9% 体重增加 -7.6% 戒烟 11.7% 体力活动 5.1% 降压 20.1% ES. Ford et al. N Engl J Med 2007;356:2388-98 糖尿病 -9.8% 危险因素控制达标成为冠心病现代治疗的主要方向 是否严格控制多重危险因素就能高枕无忧？ 高血压 动脉粥样 硬化进展 心脑血管疾病 肥胖 糖尿病 不良生 活方式 血脂异常 × ？ 达标 研究显示，即使积极干预危险因素，仍有近60%的患者AS斑块在进展 26% 15% 59% 斑块逆转 斑块无改变 斑块进展 J. David Spence, et al. Stroke. 2002;33:2916-2922 Stroke. 2010;41:1193-1199 1,686名卒中、TIA或症状性颈动脉狭窄患者，严格按照指南治疗传统危险因素。B超检测颈动斑块，观察斑块面积与心脑血管事件的关系，平均随访2.5±1.3年。 * 进展或逆转定义：颈动脉斑块面积(纵向切面中所有可见的斑块面积)自基线变化≥0.05cm2 斑块进展患者发生心血管事件的风险是斑块无改变患者的2.1倍 动脉粥样硬化是进展性疾病斑块的进展破裂是导致事件的罪魁祸首 Circulation. 2005;111:143-149 患者于左前降支行介入操作时发现右冠状动脉有轻度病变 133天后再行介入操作时发现该病变进展为重度狭窄 Steno-2：严格控制危险因素13年,仍有近50%的患者无法避免心血管事件 Gaede P, et al. N Engl J Med. 2008;358(6):580-91. 死亡风险 任一心血管事件风险 随访时间 (年) 常规治疗 强化治疗 事件累积发生率(%) 常规治疗 强化治疗 随访时间 (年) 事件累积发生率(%) 2型糖尿病患者 (N=160) RRR 57% RRR 59% 43% 发生事件 41% 发生事件 AJR 2010; 194:1235–1243 通过CT检测冠状动脉钙化(CAC)， 发现Framingham评分≤10分的低危患者中： 2/3的女性和1/4的男性存在动脉粥样硬化病变 American Journal of Roentgenology. 2010;194:1235-1243 防治心血管疾病，如何做得更好？ 治疗模式能否突破？ 危险因素 控制达标 ? 众所周知，他汀是抗动脉粥样硬化的基石 在动脉粥样硬化血管疾病的处理方面， 他汀类药减少主要血管事件， 如死亡、心肌梗死和中风的疗效 已超越所有其他类的药物。 Topol EJ. N Engl J Med , 2004: April 8；350：1562-1564 Topol EJ 美国心血管专家 进展 逆转 2.7% -0.4% Steven E. Nissen,et al.JAMA. 2004;291:1071-1080 P=0.024 立普妥? 80mg 普伐他汀40mg 与基线相比显 著进展P=0.001 与基线相比无显 著差异P=0.98 REVERSAL研究：立普妥?积极治疗能阻断AS斑块进展 ESTABLISH：立普妥20mg/日， 逆转ACS患者冠脉斑块 GAIN：立普妥32.5mg/日， 稳定冠心病患者冠脉斑块 P＜0.0001 立普妥组 n=24 -13.1 与基线比显著逆转 P＜0.0001 常规治疗组 n=24 与基线比显著进展 P=0.0276 8.7 10 5 0 -5 -10 -15 -20 逆转 斑块体积变化百分比（%） 进展 斑块高回声指数变化百分比(%) 立普妥组 常规治疗组 0 10 20 30 40 50 42% 10% P=0.021 n=46 n=50 Schartle M, Circulation. 2001;104:387-392. Okazaki S, et al. Circulation. 2004;110:1061-1068 立普妥常规剂量即可有效稳定逆转斑块 LDL-C LDL-C 达标 稳定逆转斑块为目标 他汀治疗能否超越LDL-C达标的限制，直接将动脉粥样硬化作为治疗目标？ J. David Spence, 神经病学及临床药理学教授，卒中预防动脉粥样硬化研究中心(SPARC)主任 J. David Spence教授在寻找新的治疗靶点、探索新的治疗模式方面，迈出了成功一步。 动脉粥样硬化性疾病管理新理念探索 2010年动脉粥样硬化管理新理念：“Trea