先天性心脏病潘筱研究报告.pptVIP

第十三章第三节 先天性心脏病概述 临沂市人民医院 潘 筱 这个患儿有何特点？ 课时目标 1. 掌握先心病的病因 2. 掌握先心病的分类 3. 掌握常见先心病的血液动力学改变、临床表现、并发症及诊断 4. 了解先心病的治疗及新进展 5. 培养学生严谨、细致的工作作风 定 义 指胎儿期心脏及大血管发育异常 而致的先天畸形(congenital heart disease, CHD） 发病率：为活产婴儿的4.05-12.3‰ 每年约有15万先心病的新生儿出生  先心病病因 心脏大体Panorama of the heart Anatomyofheart 心脏外观 心脏内部结构 心脏内部结构 心脏内部结构 心脏内部结构 心脏内部结构 先天性心脏病分类 病 史 母妊娠史： 孕期3个月内感染 使用药物 接触射线 毒物史 常见症状症状 紫绀 喂养困难 呼吸困难 发育迟缓 出汗 疲乏 声嘶 体格检查 测量血压：测量双上肢和下肢血压 望诊：生长发育 营养 呼吸困难 胸前区隆起 紫绀（唇舌和甲床） 杵状指、合并其它畸形 体格检查 触诊：心前区抬举感 震颤 动脉搏动 肝脾大小 叩诊：心脏浊音界大小 听诊：S1、S2 异常心音 杂音 TOF临床表现 青紫：呈中央性，活动或气急时 加重 蹲踞 杵状指（趾） 阵发性缺氧发作 发育落后 呼吸困难 先心病的常见症状 先心病的常见症状 先心病的常见症状 先心病的常见症状 先心病的治疗 手术治疗：体外循环、深低温麻醉下心脏直视手术的发展，使得大部分复杂先心病得到根治，有些甚至早在新生儿期即可进行。 介入治疗：随着心脏介入技术的迅速发展和新型封堵材料的不断出现，介入治疗为先心病的治疗开辟了一条崭新的途径，已成为简单种类先心病的主要治疗方法。 新型封堵材料 介入治疗的优点 介入与开胸的比较  介入图片 介入图片 介入图片 介入图片 目前可介入治疗的先心病 动脉导管未闭(PDA) 房间隔缺损(ASD) 室间隔缺损(VSD) 卵圆孔未闭(PFO) 肺动脉瓣狭窄(PS) 主动脉缩窄(AS) 其他 手术——开胸治疗 复杂先心病 不适合介入的先心病 介入失败的先心病 外周血管条件不好的先心病 房间隔缺损 房间隔缺损（atrial septal defect ASD）占先天性心脏病总数的5 % ~10% 发病率为1/1500个活产婴儿 成人最常见的先天性心脏病 女性多见，男女比例1：2 房缺分类 原发孔型 约占15%，也称部分性心内膜垫型 继发孔型 最常见，约占75%，也称中央型 静脉窦型 约占5% 冠状静脉窦型 约占2% ASD血液循环途径 ASD临床表现 临床症状： 轻者可无症状 右心室超负荷 肺循环充血：易感冒、反复肺部感染 体循环缺血表现：消瘦、乏力、多汗、活动后气促 潜伏紫绀：哭吵或心衰时可出现青紫 感染性心内膜炎(infective endocarditis)少见 ASD听诊 胸骨左缘2、3肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ 级 收缩期喷射状杂音 P2固定分裂 S1增强、胸骨左缘 舒张期杂隆隆样杂音 ASD X线表现 肺纹理增多 右心影增大 肺动脉段突出 主动脉段正常或缩小 ASD预后及治疗 缺损直径3mm多在3个月内自然闭合 缺损直径8mm自然闭合率极小 分流量较大者（Qp/Qs1.5）需治疗 室间隔缺损 室间隔缺损（vent-ricular septal defect VSD）占我国先天性心脏病的50% 小儿最常见的先天性心脏病 约25%单独存在，其余合并其它畸形 VSD血液循环途径 Eisenme