卫生应急管理中的风险评估0110728研究报告.ppt

卫生应急决策的风险评估-美国CDC大流行应对的一个事例 社区缓疫措施Community Mitigation Options Presented to RADM Steve Redd April 23, 2009 需考虑的因素 “扑灭”已无法做到 (cases in Tx, CA) 对传播所知不多，但可能是人传人 对临床谱和特殊人群影响所致甚少 PSI（大流行严重指数） 未知 播散地区尚未确定，但目前在西南部地区 实验室检测对神经氨酸酶抑制剂敏感 ) 州实验室可识别新甲型病毒（1-2天），CDC确认需1-2天 现有应对措施 个人卫生 病例隔离 检疫 （接触者医学观察留验） 学校、日托停课关闭 增加社交距离 个人保护设备/用品（ PPE） 抗病毒药物 目标 减少发病和死亡 与季节性流感相似 限制（而非阻断）传播 重点是尽量减少对高危人群的传播 确定暴发范围（增加检测和报告） 可能的行动方针【Possible Courses of Action (COA)】 COA#1: 什么都不做（Do nothing） COA#2: 全方位采取措施（Full court press） COA#3: 在目标地区采取有限措施（Geographically targeted limited recommendations） COA#4: 在全国采取有限措施（Nationwide limited recommendations） 策略1: 什么都不做 好处 不会受到过度反应的指责 不会对经济和家庭造成负面影响 坏处 可能引起负面的公众反应 错失围堵有大流行可能的病毒机会 策略2：全方位采取措施 好处 可能会减缓传播 坏处 过度反应 不必要的经济影响 对家庭和社区造成不必要的不便 策略3：局部地区采取有限措施 在有确诊病例的州或县采取措施 对住院病历 采集标本送州实验室检测 考虑采用神经氨酸酶药物试验性治疗 隔离和呼吸道感染控制措施 对轻症病例 采集标本送州实验室检测 对有发生流感并发症的病例考虑采用神经氨酸酶药物试验性治疗 ? 治疗：并发症高危患者，NAI试治；非高危，实验室确诊后试治 资源隔离至症状消失后1天 个人卫生 家庭调查 继续开展PCR确诊病例接触者调查 轻症家庭成员-实验室确诊后试治 非病例家庭成员，不做预防服药，除非有发生并发症的高危因素 暂不采取家庭检疫 策略3：局部地区采取有限措施 好处 关注已确认和可能爆发地区 易为公众和州接受 在获得更多信息前，集中有限资源 坏处 可能漏掉上述地区以外的病例 对此新的猪流感，前述措施可能不足 策略4: 全国采取有限干预 全美各州 病人（住院病例和门诊病例） 采集标本送州实验室检测 对有发生流感并发症的病例考虑采用神经氨酸酶药物试验性治疗 ? 治疗：并发症高危患者，NAI试治；非高危，实验室确诊后试治 自愿隔离至症状消失后1天 家庭调查? 尽在目标地区开展或全部停止做 策略4:全国采取有限干预 好处 与季节性流感的措施一致 坏处 尚无疫情的州将反对 其必要性缺乏证据支持 建议 策略 3:局部地区采取有限措施 * * 卫生应急管理中的风险评估 武汉大学公共卫生学院 谭晓东 风险（Risk）和风险评估(Risk Assessment） 指一个事件（如疾病）发生的可能性 流行病学中的一个基本概念-用于识别危险因素或病因和干预措施设计 Risk=发生人数/暴露人（年）数 Risk =Incidence rate(I)=发病率 风险评估最初和最基本用途 是将研究发现转化为风险管理策略的工具 四个核心内容 危害识别：该因子是否可以一起不良健康效应？ 剂量-反应关系评估：剂量和人群中不良效应发生的关系如何？ 暴露评估：人群当下或未来暴露水平（剂量、途径/方式、时长）如何？ 危险特征分析： 特定人群在给定的暴露水平下的发病率如何？ 针对个体的风险评估-肺TB感染 病例的传染性如何？ 痰涂片阳性：对任何密切接触者有传染性 涂阴但培养阳性：对高度易感的接触者可能有传染性 痰阴，但气管灌洗液阳性：对高度易感的接触者可能有传染性 上述三者均为阴性：无传染性 两周适当化疗后：无传染性 肺（及咽）外TB：无传染性 儿童病例，即便是涂阳，其传染性也低于成人 暴露强度如何？ 暴露于咳嗽的感染风险最严重，但流涕/唱歌/长时间（5分钟）谈话也是重要的危险的暴露 长时间或多源的室内暴露可能使多数接触者感染 餐具/熨斗无传染性 特定暴露的危险性估计 家庭内：1 in 3 宿舍内：1 in 5 酒吧或夜总会：可高达 1 in 10 护理病房内：1 in 20 学校或工作场所：1 in 50 到 1 in