诊断学讲稿体查2013.doc

腹部体格检查 腹部的范围：上起横膈，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，后面为脊柱及腰肌。在此范围内包含腹壁、腹膜和腹腔脏器等内容。 第一节 腹部的体表标志及分区 一、体表标志 肋弓下缘、腹上角、脐、髂前上棘、腹直肌外缘、腹中线（腹白线）、腹股沟韧带、脊肋角（背部两侧第十二肋骨与脊柱的交角，为肾叩痛位置） 二、腹部分区 1、四区法：通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交，将腹部分为四区。（1）右上腹 （2）右下腹 （3）左上腹 （4）左下腹 2、九区法：由两条水平线和两条垂直线将腹部划分为 “井”字形的九区，上面的水平线为两侧肋弓下缘连线，下面的水平线为两侧髂前上棘连线，两条垂线通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点。 （1）左上腹部 （2）左侧腹部 （3）左下腹部 （左季肋部） （左腰部） （左髂部） （4）右上腹部 （5）右侧腹部 （6）右下腹部 （7）上腹部 （8）中腹部 （9）下腹部 第二节 视 诊 [视诊的注意事项] 1.位置： 2.光线：明亮的光线，侧面而来。 3.温度：室温应温暖。 [腹部视诊的内容] 腹部外形： 腹部膨隆： 全腹膨隆 生理状态：妊娠、肥胖 病理状态：（1）腹腔积液：肝硬化、缩窄性心包炎、结核性腹膜炎、癌性腹水、肾病综合征。（2）腹腔积气：肠梗阻、肠麻痹。（3）巨大腹部包块：巨大卵巢囊肿、畸胎瘤 （二） 局部膨隆： 右上腹局限隆起，可随呼吸上下运动，常见于肝肿大（肝脓肿，肝癌，淤血肝等），胆囊肿大（胆囊积液等）， 右下腹局限隆起常见于盲部结核或肿瘤，阑尾周围脓肿等； 局部膨隆呈圆形，类圆形者多为囊肿、肿瘤或炎性包块，呈长形者，多为肠道病变等； 膨隆有搏动者可能是动脉瘤，亦可能是动脉瘤上面的脏器或肿块传导其搏动； 膨隆随体位变更而明显移位者，可能为游走的脏器（肾、脾），带蒂的肿物（卵巢囊肿等），或大网膜、肠系膜上的肿块； 疝常在手术疤痕、腹白线、脐或腹股沟处出现局部隆起，卧位或减轻腹压时消失。 鉴别局部肿块是在腹腔内或腹壁上的方法： 腹部凹陷： 仰卧时前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面。 全腹凹陷：舟状腹：多见于恶液质，如慢性消耗疾病的晚期（结核病、败血症等），恶性肿瘤，糖尿病，晚期甲亢等。 早期弥漫性腹膜炎和膈疝时，可致全腹凹陷； 膈肌麻痹和上呼吸道梗阻，吸气时上腹部凹陷。 局部凹陷： 二、呼吸运动： 腹式呼吸：正常成年男性及儿童，胸式呼吸：正常成年女性 1、腹式呼吸消失：见于急性弥漫性腹膜炎，膈肌麻痹； 2、腹式呼吸减弱：见于慢性腹膜炎，腹水，急性腹痛， 腹部巨大肿块或妊娠； 3、腹式呼吸增强少见，见于癔病性呼吸或胸腔积液等 。 三、腹壁静脉： 正常时，脐水平线以上的腹壁静脉自下而上经胸静脉和腋静脉而进入上腔静脉，脐水平线以下的腹壁静脉自上而下经大隐静脉流入下腔静脉。 异常 上腔静脉阻塞时，脐水平线以上腹壁静脉，血流向下，进入下腔静脉。 下腔静脉阻塞时，脐水平线以下腹壁静脉，血流向上，进入上腔静脉。 （3）门静脉高压时（肝硬化，斑替综合症），曲张的静脉以脐为中心向四周伸展，血流方向与正常者相同。水母头征（caput medusae）。 血流方向的检查：指压法 四、胃肠型及蠕动波： 正常人一般看不到胃和肠的轮廓及蠕动波。 幽门梗阻：胃型，逆蠕动波 机械性肠梗阻：肠型 肠麻痹：蠕动波消失 五、腹壁其他情况： 1、皮疹： 2、色素： 3、腹纹： 4、瘢痕：5、 疝6、脐部：7、腹部体毛：8、上腹部搏动： 第三节 触 诊 触诊方法：浅部触诊法、深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法。 [触诊的主要内容] 一、腹壁紧张度 正常：腹壁柔软。 异常：（一）腹壁紧张度增加： 1、全腹（弥漫性）紧张度增加：（1）板状腹（board-like rigidity）：由于腹肌痉挛，腹壁可硬如木板，称之。见于急性胃肠穿孔和脏器破裂所引起的急性弥漫性腹膜炎。（2）揉面感或柔韧感（dough kneading sensation）腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷，称之，见于结核性腹膜炎、癌性腹膜炎等。（3）腹壁紧张度增加还见于：肠胀气或人工气腹，腹腔内大量腹水时， 2、局限性腹壁紧张度增加： 右上腹肌紧张：急性胆囊炎； 右下腹肌紧张：急性阑尾炎等。 （二）腹壁紧张度减低 （1） 全腹紧张度减低：见于慢性消耗性疾病，大量放腹水后，亦见于经产妇和年老体弱、脱水者。 （2） 全腹紧张度消失：见于脊髓损伤所致腹肌瘫痪和重症肌无力。 局部紧张度减低： 压痛和反跳痛 压痛 腹腔内脏器的炎症、肿瘤、结石、瘀血、破裂、扭转等 腹膜的刺激：炎症、出血 不典型疾病：下叶肺炎、胸膜炎、心肌