2012执医技能完全整理版.综述.doc

1号题（浙江杭州） 第一站：病史采集：女性，26岁，停经45天，晨起恶心、呕吐7天男66岁，反复咳嗽、咳痰20年，呼吸困难、气短2天，病史：反复咳嗽咳痰20年，吸烟30年，呼吸困难，气短2天。查体：左肺呈鼓音，右肺过清音，左肺呼吸音减弱，心率102次，律齐，嘴唇微发绀，无劲静脉怒张，双下肢无肿胀。辅助检查：血气分析：PH7.32 PaO251mmol Pco2 61mmol诊断依据：1、老年男性，吸烟史，慢性病程，急性加重2、典型的咳、痰、喘、炎后出现呼吸困难 3、查体左肺呈鼓音，右肺过清音，左肺呼吸音减弱 4、血气分析：PaO251mmol Pco2 61mmol 1、支气管哮喘，常于青少年发作，多表现为发作性喘息。 2、支气管扩张：脓痰，量大为其特点 3、肺结核：有结核中毒症状 1、胸片2、痰培养+药敏，痰涂片革兰染色3、ECG，UCG 4、肝肾功能，电解质 1、戒烟、休息、持续低流量给氧 2、联合使用抗菌药物 3、使用糖皮质激素 4、纠正水、电解质酸碱平衡紊乱。 5、必要时考虑机械通气治疗 甲状腺视诊，触诊（前面 后面任选一）；心脏叩诊；肠鸣音听诊；甲亢甲状腺触诊有何发现？阑尾炎手术前消毒铺好消毒巾后能不能移动？？（只能向外移），碘酒能不能杀灭芽孢？（阑尾炎手术皮肤消毒范围：上至剑突及右侧肋缘、下至右侧大腿上1/3，右侧至腋中线，左侧至前正中线）1、篮球运动员，25岁，连续打篮球5天，出现气促，心尖部听诊2、男，66岁，反复咳嗽，右下肺听诊3、二尖瓣型心脏（胸片）4、右尺骨骨折5、肝破裂CT6、正常心电图7、阵发性室上速8、职业道德重庆血管杂音听诊 淋巴结检查腹部消毒3号题广西桂林病史采集左下腹结肠癌 下腹痛排便习惯改变 消瘦病例分析肺炎球菌肺炎，感染性休克，体格检查：测脉搏，肝脏触诊，肺部听诊问题舟状腹见于什么疾病？舟状腹见于:慢性消耗性疾病（如甲亢晚期）、严重脱水、恶病质（恶性肿瘤）等操作胆囊手术区消毒问题用碘酒消毒酒精脱碘几遍？山东泰安出生2天的小儿，皮肤黄染的慢性喘息性支气管炎急性发作期肺气肿支气管哮喘脾脏触诊 乳腺触诊 眼球运动双眼角膜反射消失是为什么右侧斜疝术后换药坏疽伤口换药心电图1正常2室上速胸片：主动脉型心?CT:脑出血5号题四川泸州语音震颤，胸外心脏按压问题问题糖尿病高渗性昏迷结核性胸膜炎（大概吧……）肺听诊 心脏听诊 脾触诊 身高测量问题：穿脱隔离衣中年男性，反复咯血2年，加重3天。4岁小儿，发热3天，出疹1天。（本人诊断1、水痘2、扁桃体肿大1度）有几个有诊断性的句子：1、皮疹有水泡，有水泡破的，有结痂的2、皮疹间皮肤正常3、以躯干与面部为主4、口腔扁桃体1度肿大，口腔有水泡。5、实验室检查：淋巴增高。锁骨上淋巴结触诊+心脏叩诊+腹壁静脉曲张怎么做怎判断血流方向鼻导管吸氧上机：8道题目，1、有个骨折的-胫骨内踝骨折（有内外踝选择，我只选内）2、有个晚期肺癌卧床的病人，看胸片-吸性哮鸣河南洛阳 黑龙江哈尔滨?男，35岁，腹痛、呕吐2天，停止排便、排气1天26? ?男，45岁，间断咳嗽咳痰痰中带血丝3个月，进行性呼吸困难10天。止咳化痰药物治疗效果不明显，肺结核病史20年，吸烟史20年，查体：右肺第二肋间隙下浊音，杵状指，胸部X线片示：右侧胸腔积液诊断：1肺癌2右侧胸腔积液3肺结核第二站：体格检查：1.胸廓活动度检查；2.肝脏触诊；3.脑膜刺激征。测体重、肺部听诊、脾脏触诊（双手）问题1.穿手术衣；2.戴无菌手套。1.男大学生，经常打篮球，最近感觉疲乏，劳累，听诊心前区心音：窦性心律不2.发力，盗汗，右上肺听诊：湿罗音?3.左股骨骨折?4.硬膜外血肿?5.正常心电图6.右束支传导阻滞?7.胸外科肺脓肿引流病人，每天X照射，调整导管位置。女。15岁，腰部疼痛低热盗汗68岁老人，头晕头昏10年，胸闷心悸一年问题第三站问：手术时开错腿了，问是下级医生的责任没写清楚，还是主治大夫责任，还是医院负责，咳嗽咳痰20余年，胸闷气促3年，再发3天。甲状腺检查，心脏叩诊，肠鸣音听诊问题阑尾区消毒CT肝癌 正常心电图 窦性心律不齐 湿罗音劳累时加重，高血压，父母有高血压，颈静脉怒张，双下肢凹陷性水肿，肝脏肋下超过3cm....皮肤弹性和水肿检查?检查位置 ?心脏触诊?负波动意义 ? 脾脏触诊（双手）问：侧位1、什么是负性心率？（搞不懂，没听过，知道的也可以解答一下）2、营养的分级面罩吸氧吸氧时为什么要用到手电筒？心脏听诊：窦性心律不齐?，肺部听诊：干啰音 胸片：右侧胸腔积液??ECG：窦性心动过缓、右束支传导阻滞....（我的答案）心率不齐，湿罗音，传导阻滞，股骨骨折，胸腔积液，胰腺炎？心动过缓，医德白送，还有一个忘了。女?转移性右下腹痛 病例分析：（劳累后胸闷喘憋2年 休息后缓解 加重1天? ? 加