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如何提高血液透析充分性 —血液净化中心王晓星 如何提高血液透析充分性 前言 透析充分性的定义 透析充分的临床意义 透析充分性的标准 透析充分性的提高 透析充分性的定义 目前透析充分性的概念还没有准确的定义，广义的透析充分性指患者通过透析治疗达到并维持较好的临床状态，包括血压和容量状态、营养、心功能、贫血、食欲、体力、电解质和酸碱平衡、生活质量等。狭义的透析充分性指透析对小分子溶质的清除，常以尿素为代表，即尿素清除指数Kt/V和尿素下降率（URR） 透析充分性的标准 1.患者自我感觉良好 2.血压用药或不用药得到良好控制(140/90mmHg ） 3.没有明显的液体负荷，透析间期体重增长不超过干体重的5% 干体重 “干体重”是针对透析患者的特有名词，是清除患者体内多余水分后的体重。因此控制透析患者透析间期容量增长能提高透析充分性。 改变透析模式 血液透析滤过具有对血流动力学影响小，在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子毒素。 高通量透析器 高通量透析器具有很高的扩散性能和水力学通透性，因而在透析中能有更多的且分子量更大的溶质从血液移到透析液中，能清除较多的中、大分子毒素，从而使血中P、IPTH下降，并使由长期中、大物质积蓄而导致的血压持续升高等心血管并发症得到改善。 调整透析时间 经过多年的临床实践证明，每周透析少于8小时，死亡率就会明显增高，而透析时间长于12小时，则死亡率减少一半。也就是说，每周透析8小时是最低限度。最合适的透析时间是每周透析12小时。 定期评估 定期对心血管、贫血、钙磷和骨代谢合并症等并发症进行评估，有助于临床大夫及时调整治疗方案，从而提高透析充分性。 小结 重视血透充分性的评估 掌握新技术、新方法，提高血透质量，实现最佳预后。 * * 对终末期肾病患者进行充分的血液透析治疗，是提高患者生活质量，减少并发症，改善预后的重要保证。 透析充分 达到干体重、血压控制 溶质清除充分 贫血纠正 钙磷代谢 酸中毒纠正 营养良好 症状少， 并发症少或无 周围神经病变少 或无 病人预后 生活质量 社会回归 患病率 死亡率 透析充分的临床意义 4.血电解质和酸碱平衡指标基本维持正常范围 5.营养状况良好，血清白蛋白≥35g/L， 血红蛋白100g/L，血细胞比容30% 6.血液透析溶质清除较好。单次血透URR达到65%， Kt/V达到1.2 透析充分性的提高 HD充分 干体重 调整透 析时间 改变 透析模式 高通量 透析器 定期评估 此外，加强患者教育和饮食指导，提高治疗依从性以及增加患者血流量和透析液流量等都能达到充分透析。