深圳社保操作指南介绍.pptxVIP

深圳社保操作指南;2;3;社保各险种缴费比例;深圳社保购买操作流程;6;7;8;养老保险;养老保险;11;12;;14;医疗保险; 深圳基本医疗保险根据缴费及对应待遇分设一档、二档、三档三种形式 基本医疗保险一档参保人连续参保满一年，在同一医疗保险年度内个人自付的门诊基本医疗费用和地方补充医疗费用超过本市上年度在岗职工平均工资5%的，超过部分由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金按规定支付70%，参保人年满70周岁以上的支付80%。;基本医疗保险基金、地方补充医疗保险基金按以下方式支付医疗保险待遇： （一）参保人医疗费用中应当由基本医疗保险基金和地方补充医疗保险基金支付的部分，由市社会保险机构与定点医疗机构或定点零售药店按协议约定结算； （二）参保人医疗费用属于个人账户支付范围的，由本市定点医疗机构或定点零售药店从参保人的个人账户中划扣；个人账户不足支付的，应当由参保人现金支付； （三）参保人医疗费用使用家庭成员个人账户支付的，由本市定点医疗机构从其提供的家庭成员个人账户中划扣； （四）在非本市定点医疗机构发生的医疗费用，由参保人先行支付后向市社会保险机构申请报销，市社会保险机构按本办法的规定予以审核，符合条件的予以支付。 ;基本医疗保险一档参保人个人账户用于支付参保人门诊基本医疗费用、地方补充医疗费用、在定点零售药店凭本市市内定点医疗机构医生开具的处方购买医疗保险目录范围内药品的费用，个人账户不足支付部分由个人自付 基本医疗保险二档、三档参保人在本市选定社康中心发生的门诊医疗费用按以下规定处理： （一）属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付； （二）属于基本医疗保险目录内单项诊疗项目或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90%，但最高支付金额不超过120元。 注：社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每位基本医疗保险二档、三档参保人的门诊医疗费用，总额最高不得超过1000元。 ;;参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，未超过起付线的由参保人支付；超过起付线的部分，分别由基本医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基金按规定支付。 参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分，按以下规定支付： （一）参保人已在本市按月领取职工养老保险待遇及按11.5%缴交基本医疗保险费的，支付比例为95%； （二）基本医疗保险一档参保人按8%缴交基本医疗保险费的及基本医疗保险二档参保人未在本市按月领取职工养老保险待遇的，支付比例为90%； （三）基本医疗保险三档参保人按规定在市内一级医院、二级医院、三级医院、市外医院住院就医的，支付比例分别为85%、80%、75%、70%。因工外出、出差在非结算医院因急诊抢救发生的住院医疗费用，按就诊医院的住院支付标准的90%支付。 ;21;（一）所患病种属于市社会保险行政部门公布的转诊疾病种类； （二）经本市市属三级医院或市级专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难病症； （三）属于本市市属三级医院或市级专科医院目前无设备或技术诊治的危重病人。 符合参保人转往市外医疗机构就诊的，按照以下程序办理： （一）填写市外转诊申请表； （二）收诊医院主诊医生或科主任出具意见； （三）医院的医疗保险工作机构审核并加盖医院公章。 转出的定点医疗机构应同时将转诊信息报市社会保险机构备案。 参保人转往本市定点的市外医疗机构就医的，可凭转诊申请表办理记账； 转往市外其他医疗机构发生的医疗费用由其本人先行支付后，向市社会保险机构申请审核报销。 ;失业保险;工伤保险;25;工伤保险; ;28;工伤保险;生育保险;生育保险;（二）补充资料 1、报销市外产前检查医疗费用需补充提供计划生育证明（原件1份）、所属参保单位证明、孕产妇手册或孕检门诊病历（复印件1份，验原件）、结婚证（复印件1份，验原件）、出生医学证明（复印件1份，验原件） 2、报销市外分娩住院医疗费用需补充提供计划生育证明（原件1份）、所属参保单位证明、孕产妇手册或孕检门诊病历（复印件1份，验原件）、结婚证（复印件1份，验原件）、出生医学证明（复印件1份，验原件）、住院病历（需到医院病案室复印并加盖医疗机构公章：首次入院记录、医嘱单、剖腹产提供手术记录、出院记录及相关检查报告单）（复印件1份）。 3、报销市外计划生育手术医疗费用需补充提供：结婚证（复印件1份，验原件）、节育手术证明（复印件1份，验原件）、门诊病历（复印件1份，验原件）、计划生育证明（限??卵管或输精管复通术）、住院病历（需到医院病案室复印并加盖医疗机构公章：首次入院记录、医嘱单、手术记录、出院记录及相关检查报告单）（复印件1份）。 ;33