心绞痛临床路径资料.doc

编号： 冠心病（心绞痛）非手术治疗的临床路径表 患 者 姓 名： 患 者 年 龄： 住 院 号： 病 房 床 号： 入 院 时 间： 纳 入 路 径 时 间： 实 际 住 院 天 数： 主 管 医 生： 主 管 护 士： 填表说明： 一、执行路径方案见《冠心病心绞痛非手术治疗的临床路径执行方案》 二、*关于必选、可选：必选：所有的患者都必选，如因为特殊原因未选，则为变异，变异必须在记录栏内记录；可选：含义有2：1、有的患者需要选择，有的不需要选择，因此对于患者群而言是可选；2、对于某个具体的患者而言，如糖尿病患者，血糖相关指标就是“可选”当中的必选项，如果未选，属于变异；如果不是糖尿病患者，这项检查属于可查可不查，就属于“可选项”，不属于变异。 冠心病心绞痛非手术治疗的临床路径表 项目 入院第1天（第一个24小时） 目标 病史调查 筛选检查 初步诊断 选择治疗方案 病史调查 发病情况： 必选项*：口本次发病至入院就诊时间；口心绞痛症状特点，口发病时是否伴心慌心悸，口有无气促，口治疗情况，口病情演变情况（稳定，好转，进展），口其他：心功能情况。 危险因素调查： 必须记录：口既往史：高血压，糖尿病，血脂异常，吸烟。口个人史：饮酒，吸烟，静息为主的生活方式，家族史 辅助检查 必（急）查：口血常规 口血脂六项 口电解质 口凝血四项 口心肌酶+肌钙蛋白 口18导联ECG 口胸片 口心脏彩超 可选查：口尿、大便常规 口肝肾功能 口运动平板心电图 口ECG（动、静态） 口胸部CT 评估 必选：口心绞痛分级： 口心绞痛危险分层 口心功能分级： 可选：病情进展时重新评分： 入院后 小时 符合急诊再灌注治疗条件[3]转入绿色通道临床路径 诊断 西医拟诊：必选：口稳定型心绞痛 口不稳定型心绞痛 可选：口心律失常 口心功能不全 中医诊断：必选：□胸痹心痛 □真心痛 中医辨证：必选：□ 心血瘀阻证 □ 气滞心胸证 痰浊闭阻证 □ 寒凝心脉证 气阴两虚证 □ 心肾阴虚证 心肾阳虚证 □ 其他证型： 护理 必选： □1级护理 □2级护理 □其他： 饮食 营养筛选：可选：口低盐 口低脂 口糖尿病饮食 口普食 监测 可选： □心电图 □血压 □中心静脉压 □24小时尿量 □24小时入量 一般处理 可选：口心绞痛监控 口血压管理 口血糖管理 口血脂管理 口健康宣教戒烟 口运动 口其他 中医治疗 必选：口心血瘀阻证 ---血府逐瘀汤加减 口气滞心胸证---柴胡疏肝散加减 口痰浊闭阻证---瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减 □寒凝心脉证---枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减 □气阴两虚证---生脉散合人参养荣汤加减 □心肾阴虚证---天王补心丹合炙甘草汤加减 □心肾阳虚证---参附汤合右归饮加减 □ 其他证型： 中成药：□通心络胶囊 □银杏酮酯滴丸 □心血宁胶囊 针剂：□疏血通 □丹参多酚酸盐 □丹参川芎嗪 □血塞通 □参附注射液 □生脉注射液 □参麦注射液 □康艾注射液 □其他 中医特色疗法 可选：□耳穴压豆□热奄包热敷胸部□艾灸膻中穴□芪味散贴敷神阙穴 西医治疗 必选：口抗血小板 口抗凝 口扩冠 口调脂 口控制心室率 口逆转心肌重构 口其他 特殊治疗 可选：口溶栓治疗 口急诊支架术 口急诊搭桥手术 会诊 可选：口其他相关科室 健康教育 必选：口二级预防 监察 主管护士： 护长： 主管医生： 科主任：