东莞市农民工医疗保险政策的研究.pdf

华中斟坟走学一跻置学院 ．jg士学Ⅲ；亡文 研究内容 东莞市农民工医疗保险政策研究是围绕建立农民工医疗保险政策的必要性、 可行·1生、实施效果以及政策信息反馈等公共政策规划流程开展的研究。主要内容 包括：(1)农民工的基本状况分析，主要为人口学和社会学特征；(2)农民_T-医 疗保险政策必要性研究，即研究农民工是否对医疗保险有需要以及需要的程度， 它主要从农民工的医疗保险现状、健康状况、卫生服务利用状况三方面分析；(3) 农民工医疗保险政策可行性研究，它是以系统的观点分析农民工医疗保险政策的 利益相关集团，分析政策的支持力和阻碍力，评估扣预测政策的可行性，最后提 出调整政策或协调集团利益的对策。(4)农民工医疗保险政策效果研究，它包括 效果研究的指标体系构建和分析影响公平、效率、质量等三类效果指标的因素。 研究结果 研究表明：东莞市农民工医疗保险政策试点已取得一定效果，但是政策的结 构、功能和机制等仍需调整和优化。(1)该政策覆盖对象定位合理、结构层次多 元化、运行状况良好。首先，参保对象是有劳动关系的农民工，体现了保障劳动 权的理念。第二，多层次农民工医疗保险政策结构初步形成，主要包括单位医疗 保险、社会医疗保险和商业医疗保险。第三，农民工参保比率为42．03％，高于 全国平均水平。(2)社会医疗保险的主体功能有待加强。首先，社会医疗保险政 策还未惠及到大部分农民工，其参保率仅为14．10％；在农民工医疗保险中的构 成比为32．03％，未达到主体地位；第二，农民工医疗费用负担较重。医疗保险支 付门诊和住院费用比例小，分别为8．12％和13．3％。第三，农民工对医疗保险政 策熟悉程度偏低，医疗保险意识较薄弱。(3)农民工医疗保险需要程度高，尤其 是大病风险化解机制亟待建立。首先，农民工疾病风险高。两周患病率为192．5S， 高于全国水平143．0％。第二，农民工卫生服务需要未转化成有效需求的现象存 在，尤其是住院需要未满足的现象明显。农民工住院率为3．27％，低于全国指标； 未住院比例为57．24％，高于全国指标。第三，健康意识薄弱和无医疗保险是制 约卫生服务利用的主要因素。未住院原因中，自感病轻占33．77％，经济困难或 无医疗保险占22．91％。(4)政策效果指标体系初步构建，影响效果因素复杂。效 果指标体系以公平、效率、质量为主体。工作状况和是否享有单位医疗保险是影 响公平性的主要因素；工作状况和是否享有医疗保险是影响效率的主要因素；工 2 草年料蚊走掌罔矫置掌院 博士掌锰伦文 作状况、社会医疗保险状况、满意度、文化程度等多类因素对质量有影响。(5) 农民工医疗保险政策的利益相关集团力量均衡，政策协调工作有待加强。地方医 疗保险机构、已参保人群及其用人单位、医疗机构以支持立场为主。企业和地方 政府对该政策的积极性不高。政策优势和劣势相当，协调工作仍艰巨。(6)农民 工医疗保险政策流程分析初见成效。将国外公共政策分析理论与本研究实际情况 相结合，总结出一些理论和经验。 政策建议 综合研究结果，提出以下政策建议：(1)调整东莞市农民工医疗保险的层次 结构，建立以社会医疗保险为主体，以单位医疗保险和商业医疗保险为补充的双 层金字塔的理想结构，提升社会医疗保险的主体地位和功能。(2)重点建立社会 统筹基金以降低住院疾病风险，单位医疗保险和商业医疗保险化解门诊疾病风险 作为补充，从而提高卫生服务需要到需求的转化力度。(3)突出社会医疗保险的 网底功能，满足农民工最基本的医疗需求。政策目标应突出公平，强化建立农民 工医疗保险的责任，促进福利水平与城市经济协调发展，减少社会阶层的差距。 (4)利益相关集团的立场和力量的调整。首先，树立科学的发展观，将人力成 本优势转化为技术优势；第二，扩大医疗保险覆盖面，以利于形成国内统一的劳 动力价格，营造公平的企业竞争环境。第三，注重医疗保险政策的科学性和可行 性。建议制定较低缴费基数和费率标准以减轻农民工和用人企业负担，提升保险 管理层面以适应农民工的流动性。(5)建立和完善农民工医疗保险的配套政策措 施。 研究创新 本研究的创新体现以下方面：从健康需要和需求为切入点，将医疗保险研究 与卫生服务调查相结合，探讨适