心脏性猝死与心肺复苏资料.pptVIP

　　　心脏性猝死 Ｓｕｄｄｅｎ　Ｃａｒｄｉａｃ　Ｄｅａｔｈ 猝死的定义 WHO的定义：症状发生后在24h内死亡者。 Kuller采用：症状发生后在2h内死亡者，所有死亡中12%是猝死，而所有自然发生的猝死中，心脏性猝死占88%。 Hinkle-Thaler的心脏性猝死分类法最常用，即把猝死与充血性心力衰竭（CHF）的关系考虑在内。 心脏性猝死的定义 在急性症状发生后1h内先有骤然发生的意识丧失的因心脏性原因导致的自然死亡。 这样的死亡发生在一个有或没有心脏病的患者，但在这个患者，死亡的时间和方式是意外和不能预期的。 区别 心脏性猝死：所有的生物学功能不可逆转的停止 心脏骤停：通过紧急的治疗干预有逆转的可能 流行病学 近年来的一些资料 美国每年有35~40万人发生心脏性猝死，德国有8~10万人 有器质性心脏病的患者发生猝死，绝大多数发生在医院外 猝死患者最常见的基础心脏病是冠状动脉性心脏病（ＣＡＤ），尤其是心肌梗死后一年。 我国冠心病发生率低于欧美，但人口总数大得多，心脏性猝死绝对数不小 儿童的猝死发生率十分低 １～２２岁的人群中，猝死发生率为总死亡率的２.５％ 年轻人中心脏性猝死主要发生在有基础心脏病的情况下 病理生理 　　　　　　　　外界事件或触发因素 　　　　　　　　　　　　　　　　　 ＳＣＤ发生率 发生率呈双峰的年龄分布 第一个峰在出生后６个月（婴儿猝死综合症） 第二个峰在４５～７５岁间 近年来心脏性猝死发生率减低与冠心病发生率平行降低有关 冠心病发生率下降与冠心病危险因素减少和治疗进步（包括β-受体阻滞剂的应用）有关 有关因素 院外对心脏骤停患者进行初步心肺复苏和早期除颤是获益的 尽早进行除颤和生命支持治疗，可明显改善入院前（急诊室内）心脏骤停患者的结局 即刻的紧急除颤对存活率有直接影响 猝死的病因 冠心病最主要 80% 约20~25%的冠心病以猝死为首发表现 MI 75%可发生心脏性猝死 心肌病 长QT综合症 马凡氏综合症 1.冠心病 急性冠脉综合症、缺血性心脏病 2.心肌疾病 肥厚性心肌病、 扩张性心肌病、左心室肥厚、心肌炎、高血压、致心律失常性右室发育不良、心脏瓣膜病、先天性心脏病 3.原发性心电异常 长QT综合症、 Brugade综合症、预激综合症（WPW综合症）、特发性VT/VF、电解质紊乱、药物特别是抗心律失常药物的致心律失常作用 阵发性室性心动过速 心电图表现： （1）连续出现三次或三次以上的快速室性搏动，心室率140～200次/min，心律大致规则，但不是绝对匀齐。 （2）QRS波群呈宽大畸形、时间0.12s。伴继发性ST及T波改变（即T波方向与QRS波主波方向相反）。 （3）如见P波，其频率比心室率慢，且与QRS波群无固定关系。 （4）如P波（窦性冲动）传入心室，形成心室夺获或室性融合波。有助于明确诊断。 心室扑动、颤动 室扑心电图特点： QRS波群及T波不能辩认，代之为快速匀齐连续的大波动， 频率在200~250次/分。 室颤心电图特点： QRS-T波群完全消失而代之以形状不同、大小各异、极不均匀的波群、 频率约250～500次/min。 QT延长 扭转性室速 临床表现 前驱症状 终末事件的发生 心脏骤停 生物学死亡 前驱症状 新的心血管症状的出现或原有的症状加重： 胸痛、呼吸困难、心悸、疲乏无力 发生在终末事件之前的数天、数周、数月 不敏感，无特异性 终末事件的发生 特异症状：急骤发生的心悸或心跳加快、头晕、呼吸困难、软弱无力、胸痛 心血管状态的改变： 短暂性心肌缺血可致心绞痛、心律失常的症状 再灌注可骤然诱发严重的心律失常 延迟的、不适当的治疗可导致有症状的VT/VF 自主神经系统的改变可致心脏电生理特性变化，结果是易于产生心律失常以及心肌环境的代谢状态发生改变 心脏骤停（cardiac arrest) 特征：由于脑血流量不足而导致的 意识突然丧失、呼吸停止、脉搏消失 心脏骤停的心电机制 室颤(60~80%) 缓慢心律失常或心脏停搏（20~30%） 持续性室速（5~10%） 其它：电-机械分离、心室破裂、心脏压塞、血流的急性机械性阻塞（大的肺动脉栓塞）、大血管的急性事件（大动脉穿孔或破裂） 心脏骤停 4秒 黑朦 4-10秒 晕厥 15秒 晕厥+抽搐 (Adams-Strokes Syn.) 持续昏迷状态、 叹气样呼吸，紫绀 20-30秒内呼吸停止 45秒 瞳孔散大 1-2分 瞳孔固定 3-5分 中枢神经系统不可逆损害 生物学死亡 持续4~6mi