儿科笔记解说.doc

儿科 1 序论围生期：妊娠28周到产后1周新生儿期：出生后脐带结扎到生后28天婴儿期：出生后到1岁幼儿期：1岁到3岁学龄前期：3岁到6－7岁学龄期：入小学起（6－7岁）到青春期（13－14岁）青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止生长的时期。女（11、12－17、18），男（13、14－18、20）8 }2 生长发育:小儿生长发育的一般规律： 由上到下，由远到近，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。体重增长??出生后一周：生理性体重下降? ?? ?? ?? ???前半年：600－800g/月??前3月：700－800 g/月? ?? ?? ?? ?后3月：500－600 g/月? ?? ?? ?? ???后半年：300－400 g/月 ? ?? ?? ?? ???1－2岁：3kg/年? ?? ?? ?? ???2－青春期：2 kg/年公式计算?小于6月? ?? ?月龄×0.7＋出生体重? ?? ?? ?? ???6－12月? ?? ?月龄×0.25＋6? ?? ?? ?? ? 2岁—青春期? ?年龄×2＋8 2、身高? ?年龄×7＋7; 3、胸围：出生时胸围比头围小1－2cm，约32cm；一周岁时头围和胸围相等，46cm；以后则超过头围。4、前囟门：12－18月闭合。? ?? ?? ???闭合过早：见于头小畸形? ?? ?? ???闭合过晚：见于佝偻病、克汀病、脑积水。? ?? ?? ???前囟饱满：见于脑膜炎、脑积水。? ?? ?? ???前囟凹陷：见于脱水或极度消瘦患儿。? ?后囟门：6－8周闭合。5、腕骨骨化中心? ? 共10个，10岁出齐。? ?? ?? ?? ?? ?? ? 1－9岁的数目为：岁数＋16、牙齿? ? 2岁以内乳牙数目=月龄－4～67、克氏征（＋）——3－4月以前正常? ?巴氏征（＋）——2岁以前正常。? ?小儿出现的第一个条件反射：吸吮反射（生后2周出现）8、2个月——抬头? ?6个月——独坐一会? ?7个月——会翻身，独坐很久，“爸爸、妈妈”? ?9个月——试独站，能听懂再见，不能模仿成人的动作，但看到熟人会伸手要人抱。1－1.5岁——能说出物品和自己的名字，认识身体的部位9、克汀病? ?身材矮小，智力低下，不成比例，上身大于下身。10、身长中点??2岁——脐下? ???6岁——脐和耻骨联合上缘之间,? ?? ?? ?? ? 12岁——耻骨联合上缘3 儿童保健卡介苗??生后2天——2月（﹥2月首次接种前需作结核菌素试验）? ?乙肝? ?? ?? ?? ? 0、1、6月生后2月? ?? ???脊髓灰质炎? ?生后3、4、5月??白百破? ?生后8月? ?? ???麻疹4 营养性疾病 1.测量皮下脂肪厚度的部位——锁中线平脐处? ?皮下脂肪消减顺序：腹部—躯干—臀部—四肢—面2、营养不良? ?消瘦——缺能量? ?? ?? ?? ???水肿——缺蛋白质? ?皮下脂肪厚度??轻度：0.8－0.4? ?? ?? ?? ?? ???中度：0.4以下 ? ?? ?? ?? ?? ???重度：消失? ?营养不良最先出现的症状——体重不增。? ?重症营养不良的体液改变：总液体量增多，细胞外液呈低渗性。3、维生素D缺乏性佝偻病: ? ?人体维生素D的主要来源：皮肤合成的内源性D3? ?病因：日光照射不足：冬春季易发病? ?? ?? ? ②维生素D摄入不足? ?? ?? ?食物中钙磷比例不当：故人工喂养者易发病。? ?? ?? ?④维生素D需要量增加：生长过快。? ?? ?? ?⑤疾病或药物的影响导致1.25－（OH）2D3不足。临床表现初期：主要表现为神经兴奋性增高：易激惹，烦躁，睡眠不安，夜惊。枕秃。无明显骨骼改变，X线大致正常。 激期：骨骼改变??颅骨软化：多见于3－6月婴儿。? ?? ?? ?? ?? ?方颅：多见于8－9月以上婴儿。? ?? ?? ?? ?? ? 前囟增大及闭合延迟3 M ? ?? ?? ?? ?? ? 出牙延迟. ? ?? ? 胸廓??肋骨串珠（好发于1岁左右，因骨样堆积所致，在肋骨和肋软骨交界处，可看到钝圆形隆起，以7－10肋最明显。）? ?? ?? ?? ? 肋膈沟? ?? ?? ?? ? 鸡胸或漏斗胸? ?? ? 四肢??腕踝畸形：手镯或脚镯? ?? ?? ?? ? O形腿或X形腿生化检查：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高。? ?? ?? ???骨骺软骨增宽。? ?? ?X线：临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变。恢复期：X线——临时钙化带重新出现。? ?治疗：口腹维生素D??早期：0.