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陕西省工业固体废物及危险废物 申报登记表（2014年度） （危险废物经营单位） 单位名称： （章） (盖章） 法人代码： 填 表 人： 审 核 人： 负 责 人： 联系电话： 填表时间： 陕西省环境保护厅制 说明： 申报登记内容包括： 表1---企业基本情况表； 表2---所接收危险废物利用处置报表（表2.1和表2.2）； 表3---新产生危险废物利用处置报表; 表4---泥浆固化企业经营情况表。 2. 所有表格格式为示意，可以适当调整栏目大小以便填写；可以在此基础上附加列、行或续新的表格。 3. 泥浆固化企业填写表1和表4，其它处置企业填写表1—表3。 4．表1-4的填写内容说明，详见所附表1填表说明、表2填表说明、表3填表说明和表4填表说明。 5. 表1-4及其附件所填报内容必须真实和完整，并同填表说明装订成册，一式五份，企业自留一份存档，一份交所属地区/县环保局，一份交地市环保局，两份交省固体废物管理中心备案。 表1危险废物经营单位基本情况表 1 单位名称/法人名称 2 单位负责人/法定代表人 3 住所及邮政编码 省(区、市) 地(区、市、州、盟) 县(区、市、旗) 乡(镇) 街(村)、门牌号 邮政编码： 4 经 营 设 施 4.1地址 省(区、市) 地(区、市、州、盟) 县(区、市、旗) 乡(镇) 街(村)、门牌号 4.2行政区划代码 4.3经纬度 5 经营方式 8 核准年经营规模： 吨/年 8.1 总规模 6 有效期限 8.2 其中：利用规模 7 发证日期 8.3 其中：处置规模 9 许可证编号 12 实际年经营规模：吨/年 12.1 总规模 10 发证机关 12.2 其中：利用规模 11 经营单位类别 12.3其中：处置规模 13.1 制定意外事故的防范措施和应急预案情况 13.2演练情况 13.3事故发生次数 14 建立危险废物经营情况记录簿情况 15执行电子联单情况 16 总产值(万元) 17 职工总人数 18 联系人： 电子邮箱： 电话： 传真： 手机： 19 声明：表1-3或表1、表4及其附件所填报信息是完整的、真实的和正确的。 单位负责人/法定代表人签名： (单位在此盖章) 日期： 表2 危险废物经营单位所接收危险废物利用处置报表 表2.1 利用处置废物类别报表 1 废物编号 2 废物名称 3 废物类别/代码 4废物描述（类型、来源、危险性和主要化学成分） 5.1接收量 5.2 单位 5.3 密度 6 形态 7主要废物来源 8 截止2013 年12 月 底累计贮存数量 合 计 - - - - - （根据需要可续页） 表.2.2 利用处置方式报表 9.1 利用/处置方式 9.2 数量 9.3 单位 9.1 利用/处置方式 9.2 数量 9.3 单位 合计 合计 注：利用/处置方式：请参照表2填表说明填写具体的利用/处置方式，如溶剂回收、填埋、焚烧等。医疗废物处置方式：填写焚烧、高温蒸汽、化学消毒、微波消毒等。 表3危险废物经营单位新产生危险废物利用处置报表 1 废物编号： 2 废物名称： 3 废