臺南市身心障礙者專用停車位識別證申請表-臺南市政府全球資訊網.docVIP

身 心 障 礙 者 姓 名 身分證字號 電 話 障礙類別 障礙等級 □輕度 □中度 □重度 □極重度 車 號 戶 籍 地 址 □□□□□ 區 里 　　鄰　　 路（街） 段 　　巷　 弄 　 號　 　樓之 停 車 證 郵寄地址 □同上 □□□□□ 區 里 　　鄰　　 　路（街）　 段 　　 巷　 弄 　　 號　 　樓之 申 請 人 姓 名 身分證字號 電 話 與身心障 礙者關係 □本人 □父母 □子女 □配偶 □兄弟姊妹 □其他 通 訊 地 址 □同身心障礙者戶籍地址 □ 區 里 　　鄰　　 　路（街）　 段 　　巷　　 弄 　　 號　 　樓之　 本人已獲得身心障礙者本人同意，提出申請，簽章： 應 備 文 件 1.□申請表（請洽各區公所社政課或社會局，索取及受理） 2.□身心障礙手冊或新制身心障礙證明（擇一） （1）□身心障礙手冊正背面影本 （2）□身心障礙證明正背面影本 3.□駕駛執照影本（機車須註明特製車） 4.□汽車或機車行車執照影本（汽車以自用小客車、自用小客貨為限；機車須註明特製車） 5.□本人開車應檢具國民身份證正背面影本 6.□家屬開車，應檢具全戶戶口名簿影本或最近三個月內戶籍謄本影本（持手冊之身心障礙者需與開車家屬為同一戶籍同一戶號；持證明之身心障礙者需與開車家屬同戶籍或同址分戶）三證需同戶籍 7.□本人及申請人印章 8.□委託書（受委託申請書使用） 9.□新制證明需附檢核評估報告符合行動不便資格（若無評估報告請區公所協助至身心 障礙福利資訊整合平台系統查詢）確認人核章： 10.□繳回原身心障礙者專用停車位識別證正本（辦理換、補發者） 備註：身心障礙者本人及其家屬一人以申請一張停車證為限。 ※下列欄位由社會局審核填寫，請勿自行填寫※ 1.收件日期： 年 月 日 　　　　 2.有效期限： 年 月 日 3.□本人有駕駛 □本人有行照 4. 識別證編號： 號 備註：　　　 10 壹、應備文件 1.申請表 2.身心障礙手冊或新制身心障礙證明（擇一） （1）身心障礙手冊正背面影本 （2）身心障礙證明正背面影本 3.駕駛執照影本（機車須註明特製車） 4.汽車或機車行車執照影本（汽車以自用小客車、自用小客貨為限；機車須註明特製車） 5.本人開車，應檢具國民身份證正背面影本 6.家屬開車，申請者為身心障礙者之配偶或親屬，應檢具全戶戶口名簿影本或最近三個 月戶籍謄本影本 （持手冊之身心障礙者需與開車家屬為同一戶籍同一戶號；持證明之身心障礙者需與開車家屬同戶籍或同址分戶） 7.本人及申請人印章 8.受委託申請者，應檢具受委託申請書 貳、申辦資格 一.持新制身心障礙證明者，需符合社政需求評估報告認定為行動不便者 二.申辦車輛種類，以自用小客車、自用小客貨為限 三.社政主管機關核發專用停車位識別證予身心障礙者本人、配偶及本人之親屬，以一張 為限 四.申請專用停車位識別證者，應就專用停車位識別證或專用牌照擇一申請 叁、申辦地點 一、現場申請： 臺南市政府社會局身心障礙福利科 永華市政中心：臺南市安平區永華路二段6號7樓 電話：06-2982585 民治市政中心：臺南市新營區府西路36號2樓 電話：06-6371299 分機6537 二、代為收件： 臺南市各區區公所社政課 申請表 遺失補發申請表 變更（破舊）換發申請表 臺南市身心障礙者專用停車位識別證