处方点评在医疗机构中合理用药的应用与实践综述.pptVIP

专项处方点评 阳光医药黄牌处方点评 抗菌药物（ I类切口） 国家基本药物 血液制品（代血浆制品） 中草药注射剂 肠外营养制剂 辅助治疗药物 肿瘤化疗药物 营养神经药物 糖皮质激素 * 抗菌药物围手术期预防应用专项点评 抗菌药物预防使用率(I类、Ⅱ类、Ⅲ类） 适应症 使用时间 使用疗程 联合用药 越级使用 三线药物预防使用情况 * 中草药注射剂专项点评 全院中草药注射剂金额、数量排序 各科室使用分布情况 医生使用情况排序 合理使用情况 各科室平均使用日剂量 溶媒使用情况调查 联合用药情况调查 不良反应发生率及分布情况 * 处方点评持续改进 审核处方点评结果 公布处方点评结果 汇总分析综合评价 提出质量改进建议 落实质量改进措施 * 处方点评监督管理 医院应当将处方点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标，建立健全相关的奖惩制度。 卫生行政部门和医院应当对开具不合理处方的医师，采取教育培训、批评等措施；对于开具超常处方的医师按照《处方管理办法》的规定予以处理；一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训；对患者造成严重损害的，卫生行政部门应当按照相关法律、法规、规章给予相应处罚。 药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，医院应当采取教育培训、批评等措施；对患者造成严重损害的，卫生行政部门应当依法给予相应处罚。 ——医院处方点评管理规范 * 谢谢！ * 处方点评在医疗机构中合理用药的应用与实践 * 合理用药 内罗毕国际合理用药专家会议提出合理用药的标准（1985）： 对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，以及剂量、用药间隔和时间正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。 WHO提出合理用药标准（1987）： 1.处方应为适宜的药物 2.在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药品供应 3.正确地调剂药物 4.以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物 5.确保药品质量安全有效 * 合理用药现状 重诊断，轻治疗 不了解药物的发展动态 不能够掌握药物作用特点和品种间差别 跨科用药 忽略多药合用时的相互作用 不能恰当选择给药途径、方法与剂量 * 不合理用药的危害 导致治疗失败 药物不良反应（事件）的发生 药源性疾病的发生（四环素牙、呋喃妥因肺） 医疗资源的浪费 造成微生物耐药性的产生 * 处方管理办法 2007.5 医院处方点评管理规范 2010.2 中华人民共和国侵权责任法 2010.7 医疗机构药事管理规定 2011.1 * 健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，开展处方点评工作 -《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号） 医疗机构应当建立临床用药监测、评价和超常预警制度，对药物临床使用安全性、有效性和经济性进行监测、分析、评估 -《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号） 建立处方点评制度，对不合理用药及时予以干预 -《处方管理办法》（卫生部令第53号） 规范药品临床使用，提高合理用药水平 -《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号） 处方点评的必要性—法规要求 * 处方点评的定义与意义 定义 处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。 意义 是为了保证病人利益，保障临床医疗安全 * 建立处方点评工作组织 制定处方点评方法与流程 明确处方点评内容与结果 加强处方点评监督与干预 * 处方点评的组织管理 药物与治疗学委员会（组） 处方点评专家组 处方点评工作小组 * 处方点评工作组织 处方点评专家组： 由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成。——提供专业技术咨询 处方点评工作小组： 具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识； 具备相应的专业技术任职资格； 二级及以上医院处方点评工作小组成员应当具有中级以上药学专业技术职务任职资格 * 处方点评的实施 具体抽样方法和抽样率 门急诊抽样率：≥总处方量 1‰； 每月点评处方绝对数≥100张； 病区医嘱单抽样率：≥1%（按出院病历计） 每月绝对数≥30份（随机） * 处方点评的内容 1 是否有用药指征 2 药物选用是否恰当 3 用法用量是否正确 4 联合用药是否恰当 5 是否重复用药 6 出现不良反应而未及时处理 7 中西药的联用是否合理 8 是否