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病历讨论 ——介入术后护理
病情简介
19床 XXX,男,58岁。诊断:1.脑梗塞2.后交通动脉瘤3.高血压病2级于2014-5-29患者入院。
GCS15分,四肢肌力Ⅴ。入院后血压波动在116-205/67-116mmHg,波动范围大,反复应用硝普钠,心痛定等降压药效果均不佳。
2014-6-16行全脑血管造影术+左侧后交通动脉瘤介入栓塞术
术毕转入NICU 血压波动在112-138/67-76mmHg
2014-6-17返回病房。血压波动在122-165/61-103mmHg;长期应用拜阿斯匹灵,波立维,奥坦,纳催离,速尿,拜新同,安体舒通等
2014-6-23出院
病情简介
相关知识介绍
在DSA、CT、MRI等影像设备的导引下使用特殊材料(导管、导丝、栓塞剂、置入物)经血管内诊断和治疗中枢神经系统血管性或非血管性疾病
适应症:全脑血管造影术;畸形脑梗塞的超早期介入溶栓、取栓术;脑动脉狭窄血管成形术;脑静脉窦血栓静脉溶栓治疗;脑动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等引起的出血性脑血管病介入栓塞治疗
介入手术及适应症
动脉瘤介入.flv
DSA
局部伤口敷料
穿刺口沙袋压迫6h
患肢制动24h
患者足背动脉搏动及血运
卧床休息
病情观察
GCS
生命体征
不适主诉等
有无咳嗽,排便,排尿(尿管)等困难
用药护理
三高疗法:维持血压、高血容量、高血液稀释(防止血管痉挛)
尼莫同IV泵入
护理措施
爆炸样头痛——再出血
沉闷样头痛——术后常规反应
头痛伴血压升高——脑灌注压过高
头晕、头痛、呕吐、失语或短暂的意识障碍、肌力变差——脑血管痉挛
头痛分类
术前:
1.动脉瘤(破裂+未破裂)——控制在正常范围(区耀明为例:阶段缓慢降压)
2.动静脉畸形、狭窄——控制在正常范围
3.脑梗塞——维持其基础血压
血压调控
介入术后
动脉瘤
未破裂
破裂
动静脉畸形
严格控制相对偏低
血压调控
控制正常范围
(90-140)
脑梗塞及支架术后
维持其基础血压
警!!血压不能过高,同时也不能过低!
监测血压:静息平卧,定肢体;遵嘱用药,及时汇报
环境护理:保持室内安静,适宜温湿度,减少探视,保证睡眠
制动期间舒适护理:卧床休息期间,帮助改变体位
饮食护理:低盐低脂易消化,避免产气食物
排便护理:指导腹部按摩,协助排便,保持尿管引流通畅
心理护理:沟通,关怀
疼痛护理:遵嘱用药,解释病情,安慰病人
血压调控
DSA
局部伤口敷料
穿刺口沙袋压迫6h
患肢制动24h
患者足背动脉搏动及血运
卧床休息
病情观察
GCS
生命体征
不适主诉:头痛、恶心呕吐、肢体乏力
有无咳嗽,排便,排尿(尿管)等困难
用药护理
三高疗法:维持血压、高血容量、高血液稀释(防止血管痉挛)
尼莫同IV泵入
护理措施
血管痉挛
如何发现血管痉挛?
1.术中造影显示血管收缩
2.患者临床显示神志意识进行性变化
较常见于蛛网膜下腔出血病人
常发生于术后12-24h内
DSA
局部伤口敷料
穿刺口沙袋压迫6h
患肢制动24h
患者足背动脉搏动及血运
卧床休息
病情观察
GCS
生命体征
不适主诉等
有无咳嗽,排便,排尿(尿管)等困难
用药护理
三高疗法:维持血压、高血容量、高血液稀释(防止血管痉挛)
尼莫同IV泵入
护理措施
护理措施
饮食
当天禁食,次日一般情况予半流饮食
低盐、低脂、易消化饮食
防止并发症
遵嘱用药,防止下肢血栓,注意患者凝血情况
勤翻身
局部有无瘀斑,血肿,有无腰腹痛
请批评指正!
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