妊娠合并急腹症的处理综述.ppt

病例四 患者，女性，40岁，因转移性右下腹痛2l h以“急性阑尾炎”于2000年9月20日下午收住我院外科,入院前2 d因停经50 d在我院妇产科诊断为早孕。急诊在全麻下行腹腔探查术。术前发现腹胀明显，移动性浊音(十)，经腹穿刺抽出淡红色液体，疑合并异位妊娠破裂，邀妇产科联台探查。术中见腹腔内500 ml淡红色液体，右侧后腹膜上自结肠肝曲下至回盲部水肿，可见大量淡红色渗出液，肾、小肠、阑尾及子宫附件未见异常。 初步诊断为急性出血坏死性胰腺炎，并取腹腔液及网膜皂化斑作进一步检查，术后转消化科治疗。同时急查血清淀粉酶为780 U／l，尿淀粉酶1 780 U／l_。CT提示急性胰腺炎，网膜皂化斑病检符合急性出血坏死性胰腺炎表现，腹腔液淀粉酶 3 000 U/l，诊断明确。给予抑酶、消炎、腹腔灌注及对症支持治疗1个月后复查B超提示宫内胚胎已停止发育，及时行清宫术，术后恢复良好，痊愈出院。 本例为妊娠7周加１d，误诊原因： １）发病于早孕期，妊娠反应掩盖了急性胰腺炎所特有的恶心 、呕吐症状 ２）患者开始有上腹部疼痛病史，坏死性胰腺炎含胰酶的渗出液沿结肠旁沟流到回盲部。形成类似于急性阑尾炎的转移性右下腹痛、麦氏点压痛。结合血象增高而误诊为“急性阑尾炎”。 ３）血性腹水是出血坏死性胰腺炎的临床表现之一， 但患者早孕，不能完全排除宫外孕破裂的可能性，易误诊为“异位妊娠破裂